Estadificación del cáncer de pulmón: aplicación en nuestra experiencia del nuevo sistema internacional / Staging of cancer of the lung: application in our experience of the new international system

RESUMEN

Se presenta el nuevo sistema sistema internacional para la estadificación del cáncer de pulmón, propuesto en 1986. Ofrece una mejor discriminación de los tumores al agruparlos en 5 estadios e introduce los factores T4 y N3, hecho que permite una evaluación más detallada de los factores T y N. Se estadificaron 316 casos observados durante los años 1975 a 1986. Sólo el 30% de los mismos correspondió a tumores localizados (19,9% estadio I y 10,1% estadio II). El 70% restante correspondió a tumores avanzados (37,3% estadio IIIa, 19,6% estadio IIIb y 12,9% estadio IV). El 28,2% de todos los casos era N2 o N3, resaltándose que la mediastinoscopia pudo documentar dichas metástasis en el 75%, constituyéndose en el procedimiento invasivo más sensible para la evaluación mediastinal. Se considera necesario realizar una cuidadosa evaluación del factor N antes de decidir una conducta reseccionista. La tomografía axial computada ha demostrado ser el método no invasor más útil para dicha evaluación, ofreciendo un índice de sensibilidad mayor al 90%; cuando evidencia un mediastino normal se debe realizar directamente la toracotomía. Ante una imagen patológica corresponde ratificar el diagnóstico por medio de una mediastinoscopia. Se justifica la búsqueda sistemática de metástasis extratorácicas de una mediastinoscopia. Se justifica la búsqueda sistemática de metástasis extratorácicas dado que el 24,4% de las metástasis halladas fueron asintomáticas