Artroplastía total de cadera en pacientes con artritis reumatoide y protrusión acetabular: utilización de injerto óseo / Total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis with protrusio acetabuli: use of bone graft

RESUMEN

Introducción: El 36 por ciento de los pacientes con artritis reumatoide tienen afectada la articulación de la cadera, mientras que el 5 por ciento presentan, además, protrusión acetabular. El posicionamiento medial de un cotilo en un reemplazo total de cadera puede condicionar su falla a largo plazo. Materiales y métodos: Se realizaron 48 reemplazos totales de cadera en pacientes con artritis reumatoide, de los cuales 8 (16 por ciento) presentaban protrusión acetabular. Todas fueron mujeres, con un promedio de edad de 60 años. El seguimiento promedio fue de 3,8 años. Todos los reemplazos fueron cementados, con utilización de injerto óseo molido en 6 casos y 2 en rodajas. Resultados: Hubo una mejora en el Hip score: de 51 puntos antes de la operación pasó a 81 puntos en el posoperatorio. En todos los casos se observó la osteointegración del injerto. El centro de rotación de la articulación se lateralizó de 16 a 21 mm. en promedio y descendió de 31 a 23 mm. Hubo dos seudoartrosis del trocánter mayor, una fractura del trócanter mayor, una infección superficial y un aflojamiento del cotilo que necesitó la revisión con un cotilo no cementado y que evolucionó favorablemente. Conclusiones: La protrusión acetabular en la artritis reumatoide progresa 2 mm. por año en dirección superomedial. La lateralización del centro de rotación de la cadera mediante la utilización de injerto óseo, junto con cotilos cementados en este tipo de reemplazos, ha demostrado buenos resultados. En la presente serie se observó la osteointegración y remodelación del injerto en todos los casos, con buena evolución.