Cirugía de 360º en el tratamiento de la espondilolistesis lumbosacra de alto grado: técnica por única vía posterior / Cirurgia de 360 graus no tratamento da espondilolistese lombossacral de alto grau: técnica por via posterior única / 360 degrees surgery in the treatment of high-grade lumbosacral spondylolisthesis: surgical technique only by posterior approach

RESUMEN

OBJETIVO: El tratamiento de las espondilolistesis lumbosacras de altos grados (IV y espondiloptosis) incluye la reducción del desplazamiento si es posible, descompresión, y la fijación y artrodesis del segmento afectado. Esta patología provoca un grado de incapacidad grave en los pacientes así como deformidad en su postura lumbosacra, llevándolos a adoptar una marcha anodina, acompañada de retracción de isquiotibiales de forma crónica. Con el fin de ofrecer una mejoría clínica, reducir el tiempo quirúrgico y la tasa de morbilidad, se propone esta técnica quirúrgica que permite realizar todo por única vía posterior, como una alternativa en el tratamiento quirúrgico de estos pacientes. MÉTODOS: Los autores describen una técnica para descomprimir y fijar la columna lumbosacra, realizando una instrumentación transpedicular en L4 y S1, discectomía más TLIF (Caja intersomática para fusión lumbar) en L4-L5, laminectomía niveles L4-L5, L5-S1, S1-S2, artrodesis postero-anterior de S1 a L5 tunelizando a través de ambas vértebras y colocando injerto fibular (peroné). Los autores revisaron, retrospectivamente, 9 pacientes intervenidos con esta técnica, entre los años 2000 y 2010. A todos se les evaluó y controló durante 12 meses, en promedio, posteriores a su intervención quirúrgica. RESULTADOS: Los síntomas mecánicos y radiculares mejoraron en el seguimiento a corto y largo plazo. Los estudios radiológicos demostraron adecuada fusión ósea en todos los pacientes. No se observaron fallas relacionadas con la instrumentación. CONCLUSIONES: Los autores afirman que esta técnica es segura y eficiente por vía posterior para lograr la descompresión y la fijación in situ sin corrección sagital. El uso de esta técnica evita el uso de los abordajes por vía anterior o combinados, y disminuye el porcentaje de sangramiento, la tasa de morbilidad y los altos costos.

RESUMO

OBJETIVO: O tratamento da espondilolistese lombossacral de alto grau (grau IV e espondiloptose) inclui a redução do deslocamento, se possível, descompressão e fixação e artrodese do segmento afetado. Essa doença causa nível grave de incapacidade e deformidade postural na região lombossacral, levando os pacientes a adotar marcha anódina, acompanhada por retração crônica dos músculos isquiotibiais. Esta técnica realizada por acesso unicamente posterior visa proporcionar a melhora clínica, reduzir o tempo cirúrgico e a morbidade. MÉTODOS: Os autores descrevem uma técnica para descomprimir e fixar a coluna lombossacral por instrumentação transpedicular em L4 e S1, discectomia mais TLIF (artrodese transforaminal intersomática) em L4-L5, laminectomia nos níveis L4-L5, L5-S1, S1-S2, fusão póstero-anterior S1-L5 para tunelização através de ambos os corpos vertebrais e enxerto ósseo de fíbula. Os autores revisaram retrospectivamente nove pacientes submetidos a essa técnica entre 2000 e 2010. Todos os pacientes foram avaliados e acompanhados por 12 meses, em média, após a cirurgia. RESULTADOS: Os sintomas mecânicos e radiculares melhoraram no acompanhamento a curto e longo prazo. Estudos radiológicos mostraram fusão óssea adequada em todos os pacientes. Não houve falhas relacionadas com a instrumentação. CONCLUSÕES: Os autores afirmam que esta técnica é segura e eficiente para realizar descompressão posterior e fixação in situ sem correção sagital. A utilização desta técnica evita o acesso por via anterior ou combinado e reduz a hemorragia, a morbidade e os custos elevados.

ABSTRACT

OBJECTIVE: The treatment of high-grade lumbosacral spondylolisthesis (grade IV and spondyloptosis) includes the reduction of the displacement if possible, decompression, fixation and arthodesis of the affected level. This disease causes severe level of disability and a postural lumbosacral deformity, leading the patients to assume anodyne gait with a chronic contraction of the hamstrings. This technique performed solely by posterior approach aims to provide clinical improvement, reduce surgical time and morbidity. METHODS: The authors describe a technique to decompress and fix the lumbosacral spine by trans pedicular instrumentation in L4 and S1, discectomy and TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) in L4-L5, laminectomy at levels L4-L5, L5-S1, S1-S2, posterior-anterior fusion from S1 to L5 for tunneling through both vertebral bodies and a fibular bone graft.The authors retrospectively reviewed nine patients who underwent this technique between 2000 and 2010. All patients were assessed and followed for 12 months on average after surgery. RESULTS: The mechanical and radicular symptoms improved in the follow-up period in the short and long term. Radiological studies showed adequate bone fusion in all patients. There were no instrumentation-related failures. CONCLUSIONS: The authors claim that this technique is safe and effective for decompression and posterior fixation in situ without sagittal correction. This technique prevents access by the anterior or combined approaches and reduce bleeding, morbidity and high costs.