Paciente obeso crítico: desafio no desmame da ventilação mecânica invasiva / Critically ill obese patients: a challenge in weaning from invasive mechanical ventilation

RESUMO

Objetivos: Identificar as principais características de pacientes obesos durante a internação em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e compará-los a um grupo de pacientes não obesos e identificar se a obesidade influencia no desmame da ventilação mecânica (VM). Método: Trata-se de uma coorte retrospectiva de 60 pacientes adultos (30 obesos e 30 não obesos) admitidos na UTI de um hospital público terciário de Porto Alegre/RS, pareados quanto a idade, sexo e motivo da internação. Resultados: A idade média dos pacientes foi 59+¬12 anos, sendo 42 mulheres. A principal causa de internação na UTI foi insuficiência respiratória aguda (64%). O tempo de internação na UTI e de hospitalização, as taxas de readmissão e mortalidade na UTI e hospitalar não diferiram entre os grupos. Quanto ao uso de suporte ventilatório invasivo e não invasivo, tempo de VM e necessidade de traqueotomia também não houve diferença significativa entre os grupos, já as falhas de desmame da VM foram maiores no grupo de obesos (χ 2=7,68; p=0,006). O tempo de VM apresentou correlação com o peso dos pacientes (obesos e não obesos) (r=0,26; p<0,05) e com o tempo de internação no hospital (r=0,62; p<0,001). O tempo total de internação na UTI apresentou correlação com o tempo de hospitalização (r=0,80; p<0,001). Conclusões: O tempo de VM apresentou correlação com o peso dos pacientes e com o tempo de internação no hospital. As falhas de desmame da VM foram maiores nos obesos, o que sugere a necessidade de uma abordagem criteriosa no processo de retirada da VM.

ABSTRACT

Aims: Identify the main characteristics of obese patients during hospitalization in an intensive care unit (ICU), compare them to a group of non-obese patients and evaluate whether obesity affects weaning from mechanical ventilation (MV). Method: This retrospective study evaluated a cohort of 60 adult patients (30 obese and 30 nonobese) admitted in the ICU of a tertiary public hospital in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, matched for age, sex and cause of hospitalization. Results: Patient mean age was 59 ± 12 years, and 42 were women. The most frequent cause of ICU admission was acute respiratory failure (64%). Length of ICU and hospital stay, readmission rates and mortality in ICU and in hospital did not differ between groups. Noninvasive MV duration and need for tracheotomy were not significantly different between groups, and there were more MV weaning failures in the obese group (x 2=7.68; p=0.006). MV duration correlated with patient weight (obese and nonobese) (r = 0.26, p <0.05) and length of hospital stay (r = 0.62, p <0.001). Total length of ICU stay correlated with the duration of hospitalization (r = 0.80, p <0.001). Conclusions: MV duration correlated with patient weight and length of hospital stay. The number of MV weaning failures was greater for obese patients, which suggests that a careful approach should be adopted during MV weaning.