Cardiomiopatía de Takotsubo,el gran imitador del infarto agudodel miocardio / Takotsubo cardiomyopathy, the great imitator of acute myocardial infarction

RESUMEN

Aproximadamente el 2 % de los casos de síndrome coronario agudo corresponden realmentea otra entidad diagnóstica conocida como cardiomiopatía de Takotsubo, cuyo reconocimientopor parte del personal asistencial es crucial debido a la alta incidencia de infarto del miocardioen nuestro medio. La CTT se caracteriza por la disfunción transitoria, de horas a semanas, del ventrículo izquierdo, el cual presenta un patrón de movimiento único, anormal y no explicablepor enfermedades como isquemia coronaria, lesión valvular aórtica, miocarditis, entre otras. Sunombre se deriva de la morfología típica del ventrículo izquierdo en olla de pulpo (Takotsubo) que se observa mediante ecocardiografía o ventriculografía. Estos pacientes presentan signos y síntomasclínicamente idénticos al síndrome coronario agudo, junto con alteraciones electrocardiográficas y elevación de biomarcadores cardíacos. Se origina con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad (entre 50 y 70 años), y es precipitado generalmente por estrés físico o psicológico severo. Ni la etiología ni los mecanismos fisiopatológicos exactos dela CTT son claramente conocidos, pero en las últimas dos décadas se han formulado una serie de teorías quehoy en día siguen siendo investigadas. A pesar de la existencia de importantes conclusiones a favor de estasteorías, continúan apareciendo inconsistencias que impidendeterminar una etiología válida para todos los casos.Además de brindar una explicación más precisa acercade las aproximaciones fisiopatológicas, esta revisión detema amplía conceptos relacionados con el diagnóstico,tratamiento, complicaciones y pronóstico de la entidadclínica en cuestión.

ABSTRACT

Approximately 2% of the cases of acute coronarysyndrome actually correspond to another diagnostic entity known as Takotsubo cardiomyopathy(TTC), whose recognition by physiciansis crucial due to the high incidence of myocardial infarction in our community. TTC is characterizedby transient dysfunction, of hoursto weeks, of the left ventricle, which developsa pattern of unique and abnormal movementthat can´t be explained due to others pathologieslike coronary ischemia, aortic injury, miocarditis,among others. Its name is derived of the typical morphology of octopus pot (TakoTsubo)that acquires the left ventricle when it´s observed through echocardiography or ventriculography.These patients present signs and symptoms clinically identical to acute coronary syndrome,along with electrocardiographic alterations andelevated cardiac biomarkers. It has a bigger frequencyin middle-age women (between 50 and70 years old), and it´s generally precipitated bysevere physical or psychological stress. Neitherthe etiology nor the exact pathophysiologicalmechanisms of TTC are clearly known, but inthe last two decades a number of theories havebeen formulated that today are object of investigations.Despite the existence of serious conclusionsin favor of these theories, there are manyinconsistencies that impede the determinationof a valid etiology for every case. Besides the more precise explanation about the pathophysiologicalways, this paper extends some concepts related to the diagnosis, treatment, complications and prognosis of the clinical entity.