Valor predictivo del índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas en la predicción de preeclampsia en las gestantes entre 11 y 14 semanas, Instituto Nacional Materno Perinatal / Predictive value of mean pulsatility index of uterine arteries in the prediction of preeclampsia in pregnant women between 11 and 14 weeks, National Maternal Perinatal Institute

RESUMEN

Los trastornos hipertensivos son una de las complicaciones más frecuentes del embarazo, constituyendo un problema de salud pública mundial. En el Perú se registra entre un 10% y 14%, y constituye una de las tres primeras causas de mortalidad materna y de retardo del crecimiento intrauterino. En los últimos años se ha demostrado que un patrón anormal en las ondas velocidad de flujo de las arterias uterinas durante el primer trimestre del embarazo está relacionado con un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia. Objetivo: Determinar el índice de pulsatilidad (IP) promedio de las arterias uterinas y calcular el valor predictivo del percentil mayor o igual que 95 (p95) en la predicción de preeclampsia en las gestantes entre 11 y 14 semanas de gestación. Métodos: Estudio longitudinal llevado a cabo en la Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal, hospital docente de la ciudad de Lima, en el periodo mayo de 2009 a marzo de 2010. Las participantes fueron gestantes entre 11 y 14 semanas. Se realizó una evaluación Doppler de las arterias uterinas en las gestantes que acudían a su control prenatal. Mediante Doppler color se identificaron las arterias uterinas derecha e izquierda y luego con el Doppler pulsado se obtuvieron las ondas de velocidad de flujo. Se realizó la determinación del índice de pulsatilidad (IP) promedio de las arterias uterinas, identificación del p95, determinación de la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN). Resultados: De las 120 pacientes estudiadas, 24 presentaron hipertensión gestacional (20%), seis preeclampsia leve (5%) y cuatro preeclampsia severa (3.3%). El valor del IP promedio para el p95 fue 2.66. La capacidad predictiva del IP anormal (IP 2.66) se estableció estimando una sensibilidad de 20% (IC95% 0.0% a 49.8%), especificidad de 96.4% (IC95% 92.4% a 100%), VPP de 33.3% (IC95% 0.0% a 79.4%), VPN de 93.0% (IC95% 87.9% a 98.1%)...

ABSTRACT

Hypertensive disorders are one of the most common complications during pregnancy, constituting a public health problem worldwide. It has been reported between 10% and 14% of pregnancy, in Peru, and it is one of the three leading causes of maternal mortality and intrauterine growth retardation. In recent years it has been shown that an abnormal pattern on the flow rate of the uterine arteries during the first trimester of pregnancy is associated with an increased risk of developing preeclampsia. Objective: To determine the pulsatility index (PI) average of the uterine arteries and calculate the predictive value of percentile more or equal than 95 (p95) in the prediction of preeclampsia in pregnant women between 11 and 14 weeks of gestation. Methods: A longitudinal study conducted in the Fetal Medicine Unit of the National Maternal Perinatal Institute, a teaching hospital in the city of Lima, in the period May 2009 to March 2010. Participants were pregnant women between 11 and 14 weeks. An assessment of uterine artery Doppler in pregnant women attending prenatal care was performed. Color Doppler identified the right and left uterine arteries and then obtained Doppler waves velocity. We performed the determination of the pulsatility index average of the uterine arteries, identification of p95, determination of sensitivity, specificity, positive and negative predictive value (PPV and NPV). Results: Of the 120 patients studied, 24 had gestational hypertension (20%), six mild pre-eclampsia (5%) and four severe pre-eclampsia (3.3%). The average value of IP for p95 was 2.66. The predictive ability of abnormal IP (IP 2.66) was established by estimating a sensitivity of 20% (95%CI 0.0% to 49.8%), specificity of 96.4% (95%CI 92.4% to 100%), PPV of 33.3% (95%CI 0.0% to 79.4%), NPV of 93.0% (95%CI 87.9% to 98.1%) and validity index of 90.0% (95%CI 84.2% to 95.8%). The estimated relative risk was 4.75 (95%CI 1.28 to 17.68)...