Manejo de la hepatitis B aguda grave y fulminante / Management of acute fulminant hepatitis B

ABSTRACT

Fulminant hepatitis B virus infection occurs in less than 1percent of acutely infected patients. Acute hepatitis Baccounts for 2-42 percent of the total of fulminant hepatitis cases depending on the geographic area. This infection is associated with 65-93 percent of mortality, without liver transplantation. Its pathogenesis is related to a severe immune response to infected hepatocytes, causing massive cytolysis and liver failure. During the last 3 decades its prognosis has improved due to better medical support in intensive care units, the use of liver transplantation and an improvement in the prevention and management of its complications. More recently the use of liver support devices (MARS, Prometheus, and BAL) has been considered in this situation as a bridge to liver transplantation. Recurrent hepatitis B virus reinfection of the graft was a major issue in the past, but currently with the use of hepatitis B immunoglobulin (HBIg) and oral antiviral therapy, the prognosis has improved, leading to excellent graft and patient outcomes after liver transplantation. There is controversial data on the use of oral antiviral therapy among fulminant hepatitis patients. While some authors have shown beneficial effects, other communications have failed to demonstrate any benefits. Nevertheless, many experts currently recommend the use of oral antiviral therapy in this setting due to their relative safety and potential benefits. This paper reviews the current view on management issues in reference to the patient with fulminant hepatic failure due to acute hepatitis B.

RESUMEN

La hepatitis fulminante por virus de hepatitis B ocurre en menos del 1 por ciento de los casos de hepatitis B aguda. Del total de hepatitis fulminantes, entre el 2-42 por ciento son causadas por hepatitis B aguda, dependiendo del lugar geográfico donde se estudia. Se asocia a elevada mortalidad, entre 65-93 por ciento, sin el uso de trasplante hepático. Su patogenia se relaciona a una significativa respuesta inmune a hepatocitos infectados, determinando citolisis masiva y falla hepática. En las últimas 3 décadas el pronóstico de esta patología ha mejorado gracias al soporte médico en unidades de tratamiento intensivo, a la implementación del trasplante hepático, y a la mejoría en la prevención y manejo de sus complicaciones. Más recientemente se ha usado dispositivos de soporte hepático (MARS, Prometheus, BAL), como un puente al trasplante hepático. La reinfección del injerto con hepatitis B era una consideración importante en el pasado, pero con el uso de gamaglobulina específica para hepatitis B y el tratamiento antiviral oral, su pronóstico ha mejorado, determinando un excelente pronóstico del injerto y del paciente a largo plazo post trasplante hepático. Existen datos controversiales referentes al uso de antivirales orales durante una hepatitis fulminante, pues algunos autores muestran beneficios en esta condición, pero otros no han demostrado un beneficio real. Sin embargo, muchos expertos actualmente recomiendan su uso en este escenario, pues son seguros y pueden tener un potencial beneficio. Este artículo revisa el manejo actual del paciente con hepatitis fulminante por hepatitis B aguda.