Tratamiento quirúrgico de la rectocolitis ulcerativa: ¿Qué podemos ofrecerle a nuestros pacientes?

RESUMEN

Introducción: La Rectocolitis Ulcerativa es una enfermedad cuyo tratamiento primordial es médico, pero la cirugía es una opción terapéutica eventualmente considerada. El objetivo de esta revisión es exponer la evolución histórica, indicaciones y resultados alcanzados con las intervenciones quirúrgicas propuestas para pacientes con Rectocolitis Ulcerativa. Métodos: Análisis de artículos pertinentes al tratamiento quirúrgico de la RCU identificados electrónicamente a través de búsqueda en PubMed, Lilacs y revisión manual de las referencias bibliograficas de dichos artículos. Resultados: Las indicaciones quirúrgicas de pacientes con Rectocolitis Ulcerativa incluyen: situaciones de emergencia, displasia, cáncer colorrectal y efectos secundarios inmanejables o falta de respuesta al tratamiento médico. En las situaciones de emergencia la opción más adecuada es la colectomía subtotal o total con ileostomía terminal. La cirugía electiva cuenta con diferentes opciones. La operación más funcional es la Proctocolectomía con Reservorio Ileoanal. Esta intervención ha sido ampliamente practicada, estudiada y aceptada mundialmente y brinda al paciente resultados satisfactorios. Conclusiones: La evolución del tratamiento quirúrgico para la Rectocolitis Ulcerativa ha sido contínua. Actualmente, las intervenciones quirúrgicas propuestas ofrecen una calidad de vida adecuada. Sin embargo, ya que las opciones quirúrgicas modifican la fisiología intestinal, debe discutirse ampliamente con el paciente las expectativas postoperatorias. Dado que en nuestro país es baja la frecuencia de enfermedades inflamatorias intestinales, parece razonable establecer grupos de trabajo multidisciplinarios, que conjuguen atención medico-quirúrgica, nutricional, de enfermería y psicológica, para ofrecer a estos pacientes la mejor y más actualizada atención posible.

ABSTRACT

Background: treatment for Ulcerative Colitis is mainly medical; however, surgery is a suitable option for some patients. The aim of this review article is to delineate the historical development of surgery for ulcerative colitis, and to analyze current surgical indications and outcomes of surgical options for patients with Ulcerative Colitis. Methods: Review of suitable articles identified electronically using PubMed and Lilacs search and manual checking of the references of the cited articles. Results: Surgical indications are: emergency conditions, dysplasia-colorectal cancer and unacceptable secondary effects or lack of response to medical treatment. Either subtotal or total colectomies with terminal ileostomy are the most accepted options for those patients in an emergency situation. There are several proposed elective interventions, and, currently, restorative proctocolectomy with the creation of an ileoanal reservoir is the best option. Such intervention has been widely performed through different centers with satisfactory results worldwide. Conclusions: Surgical treatment for Ulcerative Colitis has evolved continuously. Currently, surgical options can bring to the patients an adequate quality of life. Since surgical interventions modify intestinal physiology, physicians, surgeons and patients should have a comprehensive preoperative discussion, so the patients may have reasonable postoperative expectations. On the other hand, in areas with low prevalence of Inflammatory Bowel Disease, such as Venezuela, seems reasonable to establish multidisciplinary teams to offer the best care for patients with such diseases.