Fatores associados à evolução em múltiplos estados de saúde depacientes HIV soropositivos / Factors associated with changes in multiple health states depacientes HIV seropositive

RESUMO

Poucos estudos avaliam fatores associados a progressão entre estados m ultiplos de sa ude. Recentemente, modelos de sobrevivência multi-estado tem sido propostos para a avaliação deeventos m ultiplos, o que se torna util no contexto de doenças crônicas, como a infec ção pelo HIV. Diferentemente dos modelos de Cox, os modelos multi-estado permitem a estima ção de diferentes fatores associados a cada transi ção entre esses estados de sa ude. Esta tese pretende avaliar os fatores associados a cada mudan ca dos estados de sa ude na infeçãao pelo HIV, em duas diferentes estrat egias pela avalia ção do estado imunol ogico e pela ocorrência de doen ças não-relacionadas diretamente a AIDS. A população de estudo consiste de pacientes infectados pelo HIV em pelo menos um per odo de uso de tratamento antirretroviral altamente potente (HAART), atendidos num centro de referência em doen cas infecciosas no Rio de Janeiro. No primeiro artigo, 722 pacientes atendidos entre 2006 e 2008 foram analisados quanto aos fatores associados, incluindo adesão ao antirretroviral, a mudan ca entre estados imune. O segundo artigo discute a teoria dos modelos multi-estado e descreve aplicação no software livre R, utilizando os mesmos 722 pacientes. O terceiro artigo investiga os diferentes fatores associados a cada mudan ca entre estados de gravidade, em 1135 pacientes atendidos entre 1996 e 2010, determinados por comorbidades relacionadas a ocorrência cardiovascular. (...) A importância dos modelos multi-estado e clara no contexto da progressão de doen ças crônicas e a discussão dessa abordagem tem por objetivo exemplicar sua aplica ção, seja na infec ção pelo HIV ou em outra doen ca crônica, permitindo a ado ção de diferentes estrat egiasde prevenção ao longo do acompanhamento, de acordo com o estado atual do paciente.