Neuropatia periférica associada à crioglobulinemia em paciente com hepatite C: relato de caso e revisão da literatura / Peripheral neuropathy associated to cryoglobulinemia in patient with hepatitis C: case report and literature review

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hepatite C é uma doença infecciosa que afeta cerca de 170 milhões de pessoas no mundo. Além da doença hepática, o vírus causa manifestações extra-hepáticas como a neuropatia periférica e a crioglobulinemia mista essencial. O objetivo deste estudo foi apresentar o caso de um paciente portador do vírus da hepatite C que desenvolveu no curso da doença um quadro de crioglobulinemia associado à neuropatia periférica. RELATO DO CASO Paciente do sexo masculino, 62 anos, portador de hepatite C subtipo 1b, diagnosticada há mais de 10 anos, com provável contágio após procedimento cirúrgico em joelho direito. Apresentou inicialmente episódios de dor tipo "choque" acompanhado de parestesias em mãos e pés com padrão bota-luva, contínua, associado à fenômeno de Raynaud e petéquias em membros inferiores. Evoluiu ao longo dos anos com déficit motor em nervo fibular esquerdo levando a quadro de pé caído. A pesquisa de crioglobulinas plasmáticas foi positiva. A dor se tornou contínua, intensa, simétrica, localizada no terço distal e face lateral dos membros inferiores. Quando foi solicitada avaliação pela equipe multidisciplinar de dor e reabilitação, associado à pulsoterapia foi prescrito tramadol (50 mg) a cada 6h e gabapentina (900 mg/dia) com resolução total do quadro doloroso em algumas semanas. Foram necessários o uso de órtese e reabilitação diária por vários meses. CONCLUSÃO: O tratamento multimodal com diferentes classes de fármacos associado à reabilitação adequada realizados o mais precocemente possível está diretamente relacionado à melhor prognóstico deste tipo de neuropatia.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hepatitis C is an infectious disease affecting approximately 170 million people worldwide. In addition to the liver disease, the virus causes extra-liver manifestations, such as peripheral neuropathy and essential mixed cryoglobulinemia. This study aimed at presenting a case of a patient with hepatitis C virus who developed cryoglobulinemia associated to peripheral neuropathy. CASE REPORT Male patient, 62 years old, with hepatitis C subtype 1 diagnosed more than 10 years ago, with possible contamination after right knee surgical procedure. He presented initially "shock"-type pain episodes followed by hands and feet continuous paresthesia in boot-glove pattern, associated to Raynaud phenomenon and lower limbs petechiae. He evolved along the years with motor deficit in left fibular nerve leading to foot-drop. Plasma cryoglobulines test was positive. Pain became continuous, severe, symmetric, located in the distal third and lateral face of lower limbs. When the evaluation of the multidisciplinary pain and rehabilitation team was asked, tramadol (50 mg) every 6 hours and gabapentin (900 mg/day) were prescribed in association to pulse therapy with total resolution of pain in some weeks. Orthosis and daily rehabilitation were needed for several months. CONCLUSION: As early as possible, multimodal treatment with different classes of drugs associated to adequate rehabilitation is directly associated to a better prognosis for this type of neuropathy.