Steatohepatitis due to antiretroviral therapy / Esteatohepatitis debido a la terapia antiretroviral

ABSTRACT

Jamaica has recorded the largest increase in the rate of HIV/AIDS infection in the English-speaking Caribbean since 1985. Treatment has significantly improved recently with approximately 50% availability of antiretrovirals (ARVs) to patients. The incidence of drug induced hepatotoxicity is not well known for most ARV drugs and few studies have assessed adverse drug effects in clinical practice. A patient with HIV on highly active antiretroviral therapy (HAART) presented with a one year history of progressive abdominal distension. Abdominal examination revealed a 17 cm, smooth, non-tender liver with a rounded edge; 12 cm of which was below the right costal margin. Liver enzymes were grossly abnormal. The liver biopsy revealed parenchymal distortion by fibrosis with macrovesicular fatty change and Mallory's hyaline in keeping with steatohepatitis. Follow-up studies after discontinuation of stavudine revealed that the liver enzymes improved within four months. Physicians should be mindful of the hepatotoxic potential of ARVs and monitor liver enzymes in HIV-infected patients on therapy.

RESUMEN

Jamaica ha registrado el mayor aumento de la tasa de infección de VIH/SIDA en el Caribe anglófono desde 1985. El tratamiento ha mejorado recientemente de manera significativa, con una disponibilidad de 50% de antiretrovirales (ARVs) para pacientes. La incidencia de la hepatotoxicidad inducida por medicamentos no es conocida para la mayoría de los medicamentos ARV y pocos estudios han evaluado los efectos adversos de esos medicamentos en la práctica clínica. Un paciente con VIH, sometido a una terapia antiretroviral altamente activa, se presentó con una historia de distensión abdominal progresiva de un año. El examen abdominal reveló un hígado de 17 cm, liso, no blando, y de bordes redondeados, 12 cm del cual se hallaban por debajo del margen del costado derecho. Las enzimas del hígado eran evidentemente anormales. La biopsia del hígado reveló una distorsión parenquimatosa por fibrosis con cambio graso macrovesicular y formación de hialina de Mallory en correspondencia con la esteatohepatitis. Los estudios de seguimiento tras la discontinuación de la estavudina, revelaron que las enzimas del hígado mejoraron en cuatro meses. Los médicos deben tomar conciencia del potencial hepatotóxico de los ARVs y monitorear las enzimas del hígado en pacientes infectados con el VIH que se hallen bajo terapia.