Infarto agudo al miocardio en pacientes menores de 40 años: características clínicas, angiográficas y alternativas terapéuticas / Acute myocardial infarction in patients under 40 years of age: clinical and angiographic characteristics: therapeutic options

RESUMEN

Objetivos: Analizar comparativamente las características clínicas y angiográficas, y el tratamiento utilizado, en pacientes jóvenes cursando un infarto agudo del miocardio (IAM) con supradesnivel del segmento ST (SDST). Métodos: Análisis retrospectivo de los pacientes que se presentaron con un IAM con SDST y fueron sometidos a angiografía coronaria durante el período entre enero de 2009 y diciembre de 2011. Se identificó a los pacientes menores de 40 años y se registraron sus características clínicas y angiográficas, las terapias utilizadas y sus resultados a mediano plazo. Estos datos fueron comparados con los pacientes de 40 o más años atendidos durante el mismo período. Resultados: De 613 IAM con SDST, 40 (6,5 por ciento) casos correspondieron a menores de 40 años (edad promedio 36,6 años). De éstos, 7 (17,5 por ciento) fueron mujeres, 32 (80 por ciento) fumadores y 17 (42,5 por ciento) referían uso de cocaína. La mayoría presentó alta carga trombótica (TIMI Thrombus Grade 4/5 en 87,5 por ciento), pero con enfermedad de baja severidad anatómica (Syntax Score promedio 13,1 (DE 5,8)). Treinta (75 por ciento) pacientes recibieron an-gioplastía con stent y 21 (52,5por ciento) aspiración de trombos. El seguimiento tardío reveló 5 (12,5 por ciento) eventos mayores. Comparado con los pacientes mayores de 40 años, la mortalidad al año fue marcadamente inferior 2,5 por ciento versus 12 por ciento, p<0,01. Conclusiones: En menores de 40 años con IAM con SDST, el tabaquismo, uso de cocaína, fueron los principales factores asociados. Aunque la enfermedad coronaria anatómica no fue severa, hubo una gran carga trombótica en la mayoría de los pacientes. Esto se asoció a escasos eventos cardiovasculares y una mortalidad menor a la de los pacientes mayores.

ABSTRACT

Aim: To analyze clinical and angiographic characteristics and the treatment provided to young patients admitted with an ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Methods: Retrospective analysis of patients with STEMI who were invasively studied from January 2009 through December 2011. Clinical and angiogra-phic data, as well as phone follow-ups and mortality registries were reviewed for each patient younger than 40 years old. These results were compared with those from STEMI patients who had 40 or more years of age during the same time period. Results: From 613 STEMI patients, 40 (6.5 percent) had less than 40 years (average age 36.6 years). Among these, 7 (17.5 percent) were females, 32 (80 percent) were active smokers and 17 (42.5 percent) recognized cocaine abuse. Whereas most patients presented with high thrombus content (TIMI Thrombus Grade 4/5 in 87.5 percent), the burden of atherosclerotic coronary disease was markedly low (average Syntax Score 13.1 (SD 5.8)). Coronary stents were used in 30 (75 percent) patients and thrombus aspiration in 21 (52.5 per cent). Late follow-up showed 5 (12.5 percent) major cardiovascular events. In comparison with older patients, 1-year mortality was significantly lower for young patients 2.5 percent versus 12 per cent, p<0.01. Conclusions: Younger patients with STEMI frequently smoke and use cocaine. Although the burden of coronary disease was low, most patients had a high thrombus content. Cardiovascular events and mortality were lower compared to older patients.