Acinetobacter multirresistente ? um desafio para a saúde pública / Multidrug-resistant Acinetobacter ? a challenge for public health

RESUMO

Objetivos: Discutir os diferentes aspectos associados à emergência da resistência aos antibióticos carbapenêmicos em Acinetobacter baumannii e a disseminação de clones epidêmicos.Fonte de dados Foram consultadas as bases de dados SciELO, PubMed e Science Direct. Foram incluídos artigos publicados em inglês, prioritariamente no período de 2000 a 2011. Os descritores utilizados foram Acinetobacter, multidrug resistance (multirresistência), outbreaks (surtos) infection control measures (medidas de controle de infecções), e risk factors (fatores de risco).Síntese dos dados Acinetobacter baumannii é um patógeno oportunista envolvido em um amplo espectro de infecções hospitalares, incluindo bacteremia, meningite e infecção do trato urinário. Sua maior prevalência é como agente de pneumonia hospitalar, particularmente pneumonia associada à ventilação mecânica em unidades de terapia intensiva. Os antimicrobianos carbapenêmicos já foram utilizados como tratamento das infecções causadas por Acinetobacter, mas atualmente as elevadas taxas de resistência a essa classe de antimicrobianos têm limitado as opções terapêuticas. A resistência aos carbapenêmicos pode estar relacionada à perda de porinas, à produção de b-lactamases da classe B (metalo-b-lactamases) e, de forma mais significativa, à produção de b-lactamases da classe D (OXA-carbapenemases). Surtos associados à produção de OXA-carbapenemases vêm sendo descritos em diferentes países desde o final da década de 1990, e a disseminação de clones epidêmicos tem sido documentada.Conclusões: O elevado número de surtos já relatados na literatura, a facilidade de disseminação de clones epidêmicos e a dificuldade no tratamento tornam as infecções por Acinetobacter um grave problema de saúde pública.

ABSTRACT

Aims: To discuss the various aspects associated with the emergence of carbapenem resistance in isolates of Acinetobacter baumannii and the spread of epidemic clones.Source of data We consulted the databases SciELO, PubMed and Science Direct. We included articles published in English, primarily from 2000 to 2011. The key words were Acinetobacter, multidrug resistance, outbreaks, infection control measures, and risk factors.Summary of findings: Acinetobacter baumannii is an opportunistic pathogen involved in a wide spectrum of nosocomial infections, including bacteremia, meningitis and urinary tract infection. It is most prevalent as an agent of nosocomial pneumonia, particularly pneumonia associated with mechanical ventilation in intensive care units. Carbapenem antibiotics have been used as treatment of choice for infections caused by Acinetobacter, but currently the high rates of resistance to this class of antimicrobials have limited the therapeutic options. Resistance to carbapenem may be related to the loss of porins, to class B b-lactamases (metallo-b-lactamases) and more significantly, to the production class D b-lactamases (OXA-type carbapenemases). Outbreaks associated with the production of OXA-carbapenemases have been reported in different countries since the late 1990s, and the spread of epidemic clones have been documented.Conclusions: The high number of outbreaks already reported in the literature, the ease of spread of epidemic clones and the difficulty in treating, make Acinetobacter infections a serious public health problem.