Late-stage diagnosis of HIV infection in Brazilian children: evidence from two national cohort studies / Diagnóstico tardio da infecção por HIV em crianças brasileiras: evidências baseadas em dois estudos nacionais de coorte / Diagnóstico tardío de la infección por VIH en niños brasileños: evidencias basadas en dos estudios nacionales de cohorte

ABSTRACT

This study analyzed data from two consecutive retrospective cohort samples (1983 to 1998 and 1999 to 2002) of Brazilian children with AIDS (N = 1,758) through mother-to-child-transmission. Late-stage diagnosis (CDC category C) was investigated in relation to the following variables: year of birth, year of HIV diagnosis, and time periods related to changes in government treatment guidelines. Late-stage diagnosis occurred in 731 (41.6%) of cases and was more prevalent in infants under 12 months of age. The rate of late-stage diagnosis decreased from 48% to 36% between the two periods studied. We also observed a reduction in the proportion of late-stage diagnoses and the time lapse between HIV diagnosis and ART initiation. A significant association was found between timely diagnosis and having been born in recent years (OR = 0.62; p = 0.009) and year of HIV diagnosis (OR = 0.72; p = 0.002/OR = 0.62; p < 0.001). Infants under the age of 12 months were more likely to be diagnosed at a late stage than older children (OR = 1.70; p = 0.004). Despite advances, there is a need to improve the effectiveness of policies and programs focused on improving early diagnosis and management of HIV/AIDS.

RESUMO

Analisaram-se dados de duas coortes retrospectivas consecutivas (1983-1998, 1999-2002) de crianças brasileiras com AIDS (n = 1.758), expostas ao HIV por transmissão vertical. Ocorrência de diagnóstico tardio (categoria C-CDC) foi verificada para: ano de nascimento, ano de diagnóstico da infecção e períodos relacionados a mudanças das diretrizes terapêuticas governamentais. Encontramos 731 (41,6%) crianças com diagnóstico em estágio tardio, especialmente com < 1 ano de idade. No segundo período o desempenho do diagnóstico melhorou (36 vs. 48% de atraso diagnóstico no primeiro período). Verificou-se melhoria da proporção de crianças com diagnóstico tardio e do tempo entre o diagnóstico da infecção e a introdução da terapia antirretroviral. Ano de nascimento (OR = 0,62; p = 0,009) e ano de diagnóstico da infecção (OR = 0,72; p = 0,002/OR = 0,62; p < 0,001) mais recentes estiveram significativamente associados a diagnóstico oportuno. Crianças com idade < 1 ano tiveram maior risco para diagnóstico tardio do que as mais velhas (OR = 1,70; p = 0,004). Apesar dos avanços, há necessidade de potencializar diagnóstico e manejo oportunos.

RESUMEN

Se analizaron datos de dos cohortes retrospectivas consecutivas (1983-1998, 1999-2002) de niños brasileños con SIDA (N = 1.758), expuestos al VIH por transmisión vertical. La ocurrencia de diagnóstico tardío (categoría C-CDC) fue verificada para: año de nacimiento, año de diagnóstico de la infección y períodos relacionados con cambios de las directrices terapéuticas gubernamentales. Hubo 731 (41,6%) niños con diagnóstico en estadio tardío, especialmente con < 1 año de edad. En el segundo período el desempeño del diagnóstico mejoró (36 versus 48% de atraso diagnóstico). Se verificó una mejoría de la proporción de niños con diagnóstico tardío y del tiempo entre diagnóstico de la infección e introducción de la terapia antirretroviral. Los años de nacimiento (OR = 0,62; p = 0,009) y años de diagnóstico de la infección (OR = 0,72; p = 0,002/OR = 0,62; p < 0,001) más recientes estuvieron significativamente asociados a un diagnóstico oportuno. Los niños con edad < 1 año tuvieron mayor riesgo para un diagnóstico tardío que los más viejos (OR = 1,70; p = 0,004). A pesar de los avances, existe una necesidad de potenciar el diagnóstico y tratamientos oportunos.