Manejo perioperatorio de la anticoagulación en pacientes tratados crónicamente con warfarina (con énfasis en la sustitución ambulatoria con heparinas de bajo peso molecular) / Perioperative management of long-term warfarin anticoagulated patients (focused on outpatient bridging with low molecular weight heparins)

RESUMEN

El manejo de la anticoagulación perioperatoria en pacientes tratados crónicamentecon warfarina es un problema clínico frecuente y de difícil manejo. La suspensiónde la anticoagulación durante un procedimiento podría poner en riesgo de eventostromboembólicos y continuarla podría generar sangrado excesivo. La evidenciaal respecto es limitada y las guías por consenso de expertos son inconsistentes.La ausencia de esquemas de manejo claros y el uso indiscriminado de reemplazotransitorio con heparina no fraccionada genera demoras, sobrecostos y díasde hospitalización innecesarios. En el presente texto se discuten las posiblesvariables y riesgos a considerar en la toma de decisiones y se revisa la evidenciaconcerniente al uso de heparinas de bajo peso molecular para la sustitucióntransitoria y ambulatoria de la anticoagulación en el perioperatorio; además, seproponen una guía de recomendaciones y un algoritmo novedoso y sencillo, quefacilite su implementación...

ABSTRACT

Management of patients under chronic coumadin anticoagulation on the perioperative setting is a frequent and problematic clinical scenario. Temporary interruption of anticoagulation during surgical procedures places the patients at risk of thrombo-embolic events and on the other hand, keeping anticoagulation throughout surgery puts them at risk of bleeding complications. There is limited evidence in this topic and clinical guidelines based on expert opinion are inconsistent. The lack of clear guidelines and the indiscriminate use of unfractionated heparin for transitional replacement generate delays, extra costs and is cause of unnecessary days of hospitalization. This text discusses the possible variables and risks to consider in decision making and also the evidence in regards to low molecular weight heparins for transitional and perioperative outpatient replacement of anticoagulation called “bridging”. A practical guideline and a simple algorithm are proposed in order to facilitate its implementation...