Diagnóstico ultrassonográfico dos deslocamentos anteriores do disco da articulação temporomandibular (ATM) baseado na análise estática e dinâmica da distância cápsula-côndilo / Ultrasonographic diagnosis of thetemporomandibular joint (TMJ) anterior disc displacements based on the static and dynamic analysis of the anterior capsule-condyle distance

RESUMO

o objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia da técnica de ultrassonografia idealizada por Elias (2005) no diagnóstico e distinção dos deslocamentos anteriores do disco da ATM com e sem redução, mediante análise estática e dinâmica da distância cápsula-côndilo anterior. Foram examinadas 52 pacientes do sexo feminino, com idade média de 32 anos, perfazendo 104 articulações. De acordo com a posição do disco, observada nos exames de ressonância magnética (padrão- ouro), as ATMs foram classificadas em três categorias 1) normal ou sem deslocamento (29 casos); 2) deslocamento anterior com redução (44 casos de redução total e 15 de redução parcial) e 3) deslocamento anterior sem redução (16 casos). Nas ultrassonografias, a distância cápsula-côndilo anterior foi estudada estaticamente, obtendo-se medidas com a boca fechada e aberta, e dinamicamente, observando-se a presença de diminuição e aumento súbitos nos movimentos de abertura e fechamento da boca, respectivamente. Os resultados foram analisados sob o modelo de regressão logística multinomial, com a finalidade de se estimar as chances de ocorrência de deslocamento com redução versus normal e deslocamento sem redução versus normal. Para cada caso, foi estimada a probabilidade de ocorrência das três categorias, sendo a posição do disco indicada segundo a maior probabilidade. O modelo permitiu a distinção entre os casos normais, de deslocamento com redução e de deslocamento sem redução. Nesta situação, de dois grupos distintos para os deslocamentos anteriores, a acurácia da ultrassonografia foi de 88,46%. Os valores para a sensibilidade e a especificidade foram, respectivamente, de 86,21 e 94,93 % (grupo normal), 91,53 e 84,44% (grupo de deslocamento com redução) e 81,25 e 98,75% (grupo de deslocamento sem redução). Na situação de se incluir os deslocamentos com e sem redução em um único grupo, o de deslocamentos anteriores, a acurácia obtida foi de 92,30%, a sensibilidade de 94,67%, a especificidade de 86,21 %, a taxa de falso-positivos de 5,33%, a de falso-negativos de 13,79% e os valores preditivos positivo e negativo de 94,67 e 86,21 %, respectivamente. O autor concluiu que a análise estática e dinâmica da distância cápsula-côndilo anterior permite a distinção entre casos de disco normoposicionado, deslocamento anterior com redução e deslocamento anterior sem redução, encorajando a utilização da técnica ultrassonográfica testada como método confiável para o diagnóstico dos deslocamentos anteriores do disco da ATM.

ABSTRACT

The purpose of this study was to evaluate the accuracy of the ultrasonography technique proposed by Elias (2005) for the diagnosis of the TMJ anterior disc displacement, as well as for the distinction between displacements with and without reduction, based on the analyses of the anterior capsule-condyle distance. The study was carried out on 104 joints of 52 female patients, with the mean age of 32 years. According to the position of the disc, assessed by magnetic resonance imaging (gold standard), the joints were classified into three categories 1) normal or without displacement (29 cases), 2) anterior displacement with reduction (44 cases of total reduction and 15 of partial reduction) and 3) anterior displacement without reduction (16 cases). On ultrasonographic examination, the anterior capsule-condyle distance was measured at both closed- and open-mouth positions (static analyses). Also this distance was observed for sudden decrease and increase during mouth opening and closing, respectively (dynamic analyses). The results were analyzed under a multinomial logistic regression model in order to estimate the chances of displacement with reduction versus normal and displacement without reduction versus normal. The probability of occurrence in the categories was estimated for each case in particular, allowing to choose the more probable condition. The model was able to separate normal cases from the ones of displaced discs with reduction and displaced discs without reduction. In such situation (two distinct groups for disc displacements), the accuracy of ultrasonography was 88.46%. Sensitivity and specificity were, respectively, 86.21 and 94.93% (normal), 91.53 and 84.44% (with reduction) and 81.25 and 98.75% (without reduction). In the situation of including displacements with and without reduction in a single group, accuracy of 92.30% was reached, as well as sensitivity of 94.67%, specificity of 86.21 %, false positive rate of 5.33%, false negative rate of 13.79%, positive predictive value of 94.67% and negative predictive value of 86.21 %. The author concludes that the static and dynamic analysis of the anterior capsule-condyle distance allows the distinction between cases of normal positioned discs, anterior displacement with reduction and anterior displacement without reduction, encouraging the use of the evaluated ultrasonography technique as a reliable method for the diagnosis of the TMJ anterior disc displacements.