Tratamento da síndrome cardiorrenal na insuficiência cardíaca de difícil controle / Cardiorrenal syndrome treatment in heart failure hard to control

RESUMO

Episódio de descompensação são frequentes em pacientes com insuficiência cardíaca e têm sido sistematicamente associados a pior prognóstico. Em que pese o alto custo para o tratamento dos episódios de descompensação, os resultados de intervenções terapêuticas têm se mostrado persistentemente negativos ou neutros e as taxas de novas hospitalização e morte permanecem elevadas, podendo variar de 30% a 60%. Com isto, novos alvos terapêuticos têm sido buscados e especial atenção tem sido dada às interações entre os sistemas cardiovascular e renal. Apesar do reconhecimento da importância epidemiológica e prognóstica da ocorrência de disfunção renal em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, e também de todos os esforços empreendidos para identificação de novos e mais acurados métodos diagnósticos, ainda persistem grandes desafios para o tratamento da síndrome cardiorrenal. Além da utilização de medicações recomendadas para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina e inibidores de receptor de angiotensina II, e antagonistas da aldosterona, adicionais têm sido testadas. O presente texto revê as principais estratégias atualmente proposta para o tratamento desta condição clínica.

ABSTRACT

The ocurrence of renal dysfunction is common during episodes of acute decompensated heart failure, and is found in up to 64% of patients at hospital admission; importantly, historical analysis indicates that the mean creatinine level at admission has risen in the last decades. Different mechanisms related to this change over time have been proposed. Despite the recognition of the epidemiological and prognostic relevance of the occurrence of renal dysfuntion in patients with decompensated heart failure, and all the efforts directed to the prospection of novel and more accurate methods for the diagnosis, few specific intervention are currently for the prevention of renal dysfunction in this setting. Most of what is used at bedside is based on experimental data or no data derived from other clinical conditions. We will briefly review the general approache currently avaible, and some specific interventions currently proposed or under investigation.