Choque cardiogênico: avaliação clínico-laboratorial e estratégia medicamentosa / Cardiogenic shock: clinical-laboratorial and therapeutic evaluation

RESUMO

O choque cardiogênico é uma síndrome clínica caracterizada por hiperfluxo tecidual secundária à disfunção cardíaca, na ausência de hipovolemia. A etiologia principal é o infarto agudo do miocárdio com falência de ventrículo esquerdo, embora existam outras causas relevantes, como complicações mecânicas do infarto, miocardites, evolução de cardiomiopatias, valvopatias agudas não isquêmicas e cardiomiopatia induzida pelo estresse, por exemplo. Apesar dos avanços terapêuticos, persiste como uma condição de elevada mortalidade e sua incidência não se modificou significativamente nas últimas décadas. A instalação do choque em pacientes com síndromes coronárias agudas ocorre mais frequentemente após a admissão hospitalar, ressaltando a importância da identificação de preditores e da monitorização de sinais precoces de hipoperfusão incidual para pronta intervenção. O diagnóstico é essencialmente clínico e alguns exames subsidiários, como eletrocardiograma, marcadores de necrose miocárdica, ecocardiograma e cineangiocoronariografia, são importantes para a definição da etiologia, estratificação da gravidade e do prognóstico. O manejo adequado dos pacientes requer avaliação dos parâmetros de macro e micro-hemodinâmica. Os principais objetivos terapêuticos incluem a restauração precoce da perfusão tecidual sistêmica e a recuperação da função ventricular. O tratamento inclui medidas gerais para pacientes com choque como ajuste de volemia e adequação da perfusão tecidual com uso de inotrópicos, vasodilatadores e dispositivos de assistência ventricular, além de medidas específicas, direcionadas para etiologia do choque, como a resvascularização precoce nas síndromes coronárias agudas.

ABSTRACT

Cardiogenic shock is a clinical syndrome characterized by systemic hypoperfusion secondary to cardiac dysfunction, in the absence of hypovolemia. Left ventricular failure complicating massive acute myocardial infarction persists as the most common etiology, although other relevant causes include mechanical complications of acute myocardial infarction, acute myocarditis, non-ischemic valvular heart disease, cardiomyopathies progression and stress induced cardiomyopathies. Despite therapeutic advances the incidence of cardiogenic shock persists almost the same as in the last decades and mortality rate remains very high. the onset of cardiogenic shock, in patients presenting with acute coronary syndromes, frequently accurs after hospital admission, reinforcing the importance of identifying predictors and monitoring early stages of systemic hypoperfusion for early intervention. The diagnosis is established by findings. Diagnostic tests like electrocardiogram, cardiac biomakers, echocardiogram, and coronary angiography, in specific scenarios, can be helpful to confirm the diagnosis, define the etiology, stratify the risk, and provide prognostic information.