Fístula arterio-venosa como tratamiento de EPOC grave / Arteriovenous fistula in the treatment of severe COPD

ABSTRACT

COPD patients have dyspnea limiting their exercise capacity due to different mechanisms. The origin of the arterial blood gases anomaly is an alteration of the ventilation/perfusion (V'/Q') ratio causing venous admixture which has not been addressed therapeutically so far. Theoretically an arteriovenous fistula (AVF) could increase venous content of O2 so that blood leaving the left ventricle has a higher than expected PaO2 .This, along with the associated increase in cardiac output leads to an increased delivery of O2 to tissues particularly skeletal muscle thus improving its performance. We present a patient with advanced COPD. Full conventional therapy failed to improve his dyspnea and hypoxemia which limits his exercise capacity. We made a peripheral arteriovenous fistula on him as a therapeutic intent. Spirometry showed an initial FEV1 of 0.74 L, a FVC of 1.97 L, he had hypoxemia (PaO256.8 mmHg, oxyhemoglobin saturation (SaO2 ) 82.9 percent). A 6 min walking test with a distance of300 m corresponding to 61 percent of predetermined value that improved by 108 m providing O2 2 L/min. Echocardiography showed a pulmonary artery systolic pressure of 26 mm Hg and a 60 percent of left ventricle ejection fraction. The patient obtained 73.8 percent in Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), 38 points in COPD Assesment Test (CAT) and 6 points in BODE Index. After 4 weeks of AVF neither spirometric nor echocardiographic changes were observed, but there was an improvement in PaO2 to 68 mmHg and in SaO2 to 93 percent. The 6 min walking test showed an increase to 425 m. SGRQ improved to 3.88 points, BODE index improved to 3 points and CAT to 21 points. We conclude that in this patient an AVF determined an improvement in exercise capacity with a better control of disease that resulted in a better quality of life constituting an important non pharmacological aid in an advanced COPD patient who failed to improve with full medical therapy. In patients selection...

RESUMEN

El paciente portador de EPOC tiene disnea que limita su capacidad de ejercicio por diferentes mecanismos entre los cuales está la incapacidad de la musculatura respiratoria para responder al aumento de las demandas, que puede ser secundaria a la disminución de la entrega de O2. La anomalía gasométrica propia de la enfermedad tiene como origen una alteración de la relación ventilación/ perfusión (V'/Q') que causa un aumento de la admisión venosa el cual no ha sido enfrentado terapéuticamente hasta el momento. Teóricamente una fístula arteriovenosa (FAV) podría aumentar el contenido venoso de O2 ,de modo que la sangre que sale del ventrículo izquierdo lo haga con una PaO2 mayor que la esperada. Esto, junto con el aumento del gasto cardíaco asociado llevaría a una mayor entrega de O2 a los tejidos mejorando de esa forma el desempeño de la musculatura esquelética. En un paciente con EPOC avanzada que con terapia máxima no logra mejorar la disnea ni la hipoxemia que limitan seriamente su capacidad de ejercicio, confeccionamos una fistula entre la vena safena interna y la arteria femoral superficial con intención terapéutica. La espirometría inicial mostró un VEF1de 0,74 L (26 por ciento del valor predeterminado) con CVF de 1,97 L (57 por ciento). Presentaba hipoxemia (PaO256,8 mmHg y SaO282,9 por ciento), un test de caminata de 6 min (TC6M) con un recorrido de 300 m que corresponde a un 61 por ciento del teórico que mejoraba al aportar O2 2 L/min a 408 m correspondiente a un 80 por ciento del teórico. El ecocardiograma detectó una presión sistólica de arteria pulmonar de 26 mmHg y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 60 por ciento. En el cuestionario respiratorio de Saint George el paciente obtuvo 73,8 por ciento su CAT (COPD Assessment Test) fue de 38 puntos y su índice BODE (Body mass, Obstruction, Dyspnea, Exercise capacity) de 6 puntos. Al mes de realizada la FAVno hubo cambios espirométricos ni ecocardiográficos, pero la PaO2 mejoró a...