Qualidade das anotações de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva de um hospital universitário / The quality of nursing notes in an Intensive Care Unit of a university hospital / Calidad de las notas de enfermería en Unidad de Terapia Intensiva de hospital universitario

RESUMO

As anotações de enfermagem constituem fonte de informações assistenciais que permitem comunicação multiprofissional.Objetivou-se neste trabalho avaliar a qualidade das anotações de enfermagem em terapia intensiva de um hospital universitário.Realizou-se pesquisa descritivo-quantitativa com coleta dos dados secundários, de relatórios da avaliação da qualidade das anotações de enfermagem realizada em 2009. Os resultados dos relatórios foram comparados segundo os critérios completo, incompleto, não preenchido e incorreto, para os quais se adotou como satisfatório acima de 80%, abaixo de 15%, abaixo de 5% e 0%, respectivamente. Identificaram-se valores satisfatórios para a existência de uma anotação por turno, registros de cuidados inclusive pré e pós-operatórios/exames. Houve queda nos valores de registro de sinais e sintomas, intercorrências e resposta a prescrição de enfermagem. Quanto à estética textual, identificação do autor e checagem de itens, os resultados foram insatisfatórios. Os resultados mostraram diversas inadequações, necessidade de medidas educativas e aprimoramento técnico-assistencial dos profissionais...

ABSTRACT

Nursing notes are sources of information that allow for multiprofessional communication.The objective of this study was to evaluate the quality of the nursing notes in the intensive care unit of a university hospital.A descriptive-quantitative study was performed utilizing secondary data collection from quality assessment records of nursing notes from 2009. The report results were compared according to the following criteria complete, incomplete, blank and incorrect, considering, respectively, a satisfactory score of more than 80%, below 15%, less than 5%, and 0%. Satisfactory scores were found for cases involving at least one note per shift and including pre and post-operative care/exams. There was a reduction in the scores for signs and symptoms, complications and response to the nursing care. Regarding textual esthetics, results were unsatisfactory for author identification and item checklists. Results revealed several inadequacies, proving the need for educational measures, and the improvement of nurses' skills and service...

RESUMEN

Las notas de enfermería constituyen una fuente de información asistencial que permite comunicación multiprofesional. Se objetivó evaluar la calidad de las notas de enfermería en terapia intensiva de un hospital universitario. Investigación descriptiva, cuantitativa, con recolección de datos secundarios desde informes de evaluación de calidad de notas de enfermería realizada por la institución en 2009. Los resultados de los informes fueron comparados según los criterios completo, incompleto, no efectuado e incorrecto; se tomó como satisfactorio sobre 80%, bajo 15%, bajo 5% y 0% respectivamente. Se identificaron valores satisfactorios para la existencia de una nota por turno. Hubo una caída en los valores de registro de signos y síntomas, variaciones y respuesta a prescripciones de enfermería. Respecto de la estética textual, identificación del autor y chequeo de ítems, los resultados fueron insatisfactorios. Se evidenciaron diversas inadecuaciones, necesidad de medidas educativas y mejora técnico-asistencial de los profesionales...