Cuándo sospechar intoxicación digitálica: a proposito de un caso / When to suspect Digitalis Toxicity: case review

RESUMEN

Antecedentes La intoxicación digitálica es más frecuente de lo que aparenta y para diagnosticarla hay que tenerla en cuenta siempre en todo paciente que recibe digoxina. En países como Cuba se ha encontrado que la tasa de intoxicación digitálica es de 9.6% porcada 100 pacientes. En Honduras, ya el Dr. Alfredo León Gómez describía las manifestaciones visuales de la intoxicación con digoxina en la Revista Médica Hondureña de 1972. Caso Clínico Paciente femenino de 75 años de edad con cardiopatía mixta, hipertensiva e isquémica,en fase dilatada, en insuficiencia cardiaca clase funcional III según la New York Heart Asociation, fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 45%, manejada con una dosis diaria por vía oral de enalapril 5 mg, espironolactona 100 mg, furosemida 40 mg, carvedilol 6.25, aspirina 100mg y digoxina 0.25 mg; presentaba desde hace dos meses hiporexia y epigastralgias. A la evaluación clínica presentaba bradicardia, ruidos cardiacos arrítmicos, en el electrocardiograma se encontró bloqueo aurículo-ventricular de primer grado y extrasístoles ventriculares bigeminadas.Se identificó en la radiografía de tórax cardiomegalia global y redistribución de flujo pulmonar. Conclusión: la digoxina sigue siendo la piedra angular en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fibrilación auricular crónica, a pesar de sus efectos secundarios, toxicidad,su estrecho margen terapéutico y el advenimiento de nuevas drogas. Y aunque se prescribe desde hace tres siglos, la dosis apropiada de la digital en pacientes con insuficiencia cardiaca con ritmo sinusal normal es todavía un tema incierto. No olvidar que los primeros síntomas de intoxicación, aunque inespecíficos generalmente son digestivos...