Colistina parenteral no tratamento de infeccoes graves: experiencia em centro unico / Parenteral colistin for the treatment of severe infections: a single center experience

RESUMO

Objetivo: Descrever a experiência de um único centro com o uso de colistina para tratar infecções hospitalares causadas por bactérias Gram-negativas resistentes a múltiplos fármacos e identificar fatores associados com lesão renal aguda e mortalidade. Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo que avaliou pacientes gravemente enfermos, com infecções causadas por bactérias Gram-negativas resistentes a múltiplos fármacos. Foram considerados elegíveis para este estudo, durante o período compreendido entre janeiro e dezembro de 2008, todos os pacientes adultos com necessidade de tratamento com colistina endovenosa (colistimetato de sódio). As informações coletadas incluem dados demográficos, diagnóstico, duração do tratamento, presença de lesão renal aguda e mortalidade em 30 dias. Resultados: A colistina foi utilizada para tratar uma infecção em 109 de 789 pacientes (13,8%) admitidos à unidade de terapia intensiva. A mortalidade em 30 dias observada nestes pacientes foi de 71,6%. Vinte e nove pacientes (26,6%) tinham lesão renal prévia ao tratamento com colistina, sendo que seis deles conseguiram recuperar a função renal, mesmo durante o tratamento com colistina. Vinte e um pacientes (19,2%) desenvolveram lesão renal aguda durante o tratamento com colistina, sendo que 11 destes pacientes necessitaram ser submetidos à diálise. A variável independentemente associada com a presença de lesão renal aguda foi a pontuação segundo o sistema Sequential Organ Failure Assessment no início do tratamento com colistina (OR=1,46; IC95%=1,20-1,79; p<0,001). Idade (OR=1,03; IC95%=1,00-1,05; p=0,02) e uso de vasopressores (OR=12,48; IC95%=4,49-34,70; p<0,001) foram fatores associados a óbito, segundo um modelo de regressão logística. ...

ABSTRACT

Objective: To describe a single center experience involving the administration of colistin to treat nosocomial infections caused by multidrug-resistant Gram-negative bacteria and identify factors associated with acute kidney injury and mortality. Methods: This retrospective longitudinal study evaluates critically ill patients with infections caused by multidrug-resistant Gram-negative bacteria. All adult patients who required treatment with intravenous colistin (colistimethate sodium) from January to December 2008 were considered eligible for the study. Data include demographics, diagnosis, duration of treatment, presence of acute kidney injury and 30-day mortality. Results: Colistin was used to treat an infection in 109 (13.8%) of the 789 patients admitted to the intensive care unit. The 30-day mortality observed in these patients was 71.6%. Twenty-nine patients (26.6%) presented kidney injury prior to colistin treatment, and six of these patients were able to recover kidney function even during colistin treatment. Twenty-one patients (19.2%) developed acute kidney injury while taking colistin, and 11 of these patients required dialysis. The variable independently associated with the presence of acute kidney injury was the Sequential Organ Failure Assessment at the beginning of colistin treatment (OR 1.46; 95%CI 1.20-1.79; p<0.001). The factors age (OR 1.03; 95%CI 1.00-1.05; p=0.02) and vasopressor use (OR 12.48; 95%CI 4.49-34.70; p<0.001) were associated with death in the logistic-regression model. Conclusions: Organ dysfunction at the beginning of colistin treatment was associated with acute kidney injury. In a small group of patients, we were able to observe an improvement of kidney function during colistin treatment. Age and vasopressor use were associated with death. .