Enfrentando desafios na DPOC: gerenciamento na UTI / Facing challenges in COPD: ICU Management of Patients

RESUMO

A exacerbação da DPOC é causa frequente de admissão em UTI e de necessidade de ventilação mecânica. Critérios para o diagnóstico da insuficiência respiratória devem ser prontamente avaliados. O uso de oxigenoterapia é imperativo à admissão. Se possível, a ventilação não invasiva deve ser o suporte ventilatório de primeira escolha; no contrário, deve-se considerar a intubação orotraqueal. A estratégia ventilatória mecânica deve priorizar a reversão da hiperinsuflação dinâmica. A fase de transição para o desmame requer uso judicioso da pressure support ventilatione, novamente, o emprego da ventilação não invasiva em casos com desmame difícil e hipercapnia persistente. Em paralelo, recomenda-se o uso liberal de broncodilatadores por via inalatória, administração de corticosteroides sistêmicos e antibioticoterapia de amplo espectro. Nos casos de falha de desmame, uma abordagem multifatorial é obrigatória com a investigação e o tratamento da doença de base e de múltiplas comorbidades. O prognóstico é reservado e o acompanhamento sequencial por especialista é recomendado ante a alta taxa de recidivas do quadro

ABSTRACT

Exacerbations of COPD constitute a common cause of ICU admission and of a need of mechanical ventilation. Criteria for the diagnosis of acute respiratory failure should be promptly evaluated in the emergency room. The use of oxygen is imperative at admission. If not contra-indicated, noninvasive ven tilation should be the ventilatory support strategy of first choice; otherwise, endotracheal intubation should be considered. The mechanical ventilation strategy should prioritize the reversal of dynamic hyperinflation. The transition to weaning requires judicious use of pressure support ventilation and, again, the use of noninvasive ventilation in difficult-t o-wean patients with persistent hypercapnia. In parallel, pharmacological interventions, such as the liberal use of inhaled bronchodilators, systemic corticosteroids, and broad-spectrum antibiotics, are recommended. In cases of failure-to-wean, a multifactorial approach is required in order to assess and treat the underlying disease and multiple comorbidities. The prognosis is poor, and sequential follow up by a specialist is recommended becauseof the high rate of recurrence of this condition