Advance directives in Latin America. An ethical analysis with a focus on Argentina / Las directivas anticipadas en América Latina. Un análisis ético a partir del caso Argentino / As diretrizes avançadas na América Latina: uma análise ética de caso da Argentina

RESUMEN

En años recientes, las directivas anticipadas (DAs) han sido incorporadas de manera creciente en las sociedades latinoamericanas como un instrumento que permite a los pacientes especificar el modo en que desearían ser tratados en caso de que no sean competentes. El objetivo principal de estos instrumentos es, por lo tanto, incrementar el respeto por la autonomía de los pacientes. No obstante, es importante para ello conocer la experiencia que arrojaron las DAs en otros países, para poder diseñar así la mejor manera de implementarlas. Igualmente importante es identificar posibles facilitadores y barreras que pudiera ofrecer el contexto latinoamericano para llevar a cabo dicho proyecto. En este artículo se analiza la evolución de las DAs en los Estados Unidos, se concentra especialmente en las dificultades que surgieron a lo largo de este proceso, y que se deben fundamentalmente a un abordaje excesivamente individualista del proceso de toma de decisiones. En contraste con ello, se argumenta que el rol importante que desempeñan generalmente las familias, u otras personas cercanas al paciente, en las sociedades Latinoamericanas ofrece condiciones favorables para lograr un abordaje más relacional, capaz de superar los problemas del modelo individualista. Sin embargo, se argumenta también que se necesitan esfuerzos importantes para mejorar la calidad de la relación médico-paciente-familia. En particular, la superación de las acciones paternalistas todavía ejercidas por algunos médicos, frecuentemente en conjunto con los familiares, constituye una condición necesaria para la implementación de las DAs.

ABSTRACT

In recent years, advance directives (ADs) have been increasingly incorporated into Latin American societies as an in-strument that allows patients to specify how they would like to be treated in the event that they are no longer competent. Their main goal is, therefore, to increase respect towards the autonomy of patients. However, learning from the experience yielded by ADs in other countries, in order to work out the best way to implement them is important to achieve this end. Identifying potential facilitators and barriers to carry out such a project that can be found in the Latin American context is also important. In this article, we will analyze the evolution of ADs in the U.S., focusing especially on the difficulties faced during this process which arise mainly from an overly individualistic approach to the process of decision-making. In contrast, we will argue that the role usually played by families or other people close to the patient, in Latin American societies offers favorable conditions to implement a more relational approach, able to overcome the problems encountered by the individualistic model. Nevertheless, we will also argue that significant efforts are needed to improve the quality of the physician-patient-family relationship. In particular, overcoming the paternalistic actions still exerted by some physicians, often concerning relatives, constitutes a necessary condition for the implementation of ADs.

RESUMO

Nos últimos anos, as directivas de avanço foram incorporadas cada vez mais nas sociedades latinoamericanas como um instrumento que permite aos pacientes especificar o modo em que gostaria de ser tratado quando eles não são competentes. O principal objectivo destes instrumentos é então aumentar o respeito pela autonomia dos pacientes. No entanto, é importante conhecer a experiência de avanço de políticas em outros países, para projetar a melhor maneira de implementá-las também. É importante também identificar potenciais facilitadores e barreiras que poderiam ofrecer o contexto latino-americano para realizar este projeto. Este artigo discute a evolução do avanço de políticas nos Estados Unidos, especialmente focando as dificuldades que surgiram durante o processo, e que é devido primeiramente a uma abordagem excessivamente individualista do processo decisório. Em contrapartida, defendemos que o papel importante que as famílias, ou outras pessoas próximas do paciente nas sociedades latino-americanas, geralmente oferece condições favoráveis para alcançar uma abordagem mais relacional, capaz de superar os problemas do modelo individualista. Também discutimos a grande necessidade de esforços para melhorar a qualidade da relação médico-paciente-família. Em particular, a superação das ações paternalistas exercidas por alguns médicos, muitas vezes em conjunto com membros da família, constitui uma condição necessária para a aplicação das directivas de avanço.