Aspectos esenciales de una historia clínica / Essential aspects of a medical record
Rev. Asoc. Argent. Ortop. Funcional Maxilares
;
39(1): 39-43, 2013.
Artículo
en Español
| LILACS
| ID: lil-707415
RESUMEN
La historia clínica constituye uno de los elementos de mayor relevancia en la relación establecida entre el paciente y el profesional. Se la ha definido como el instrumento mediante el cual este último elabora el diagnóstico, fundamenta el pronóstico y consigna el tratamiento y evolución. Por ello, su función primordial es la asistencial, reconociéndose como la mejor fuente de datos para la evaluación de la calidad de la atención brindada. Cuando la información en ella contenida es suficiente, actualizada, exacta y veraz, escrita de manera clara, legible y con rigor técnico, adquiere un valor como documento legal. Ante un reclamo, configura un eficaz elemento probatorio que refleja el cumplimiento de las obligraciones del paciente y del profesionsal, permitiéndoles concurrir a juicio en situación de igualdad. La presentación de un documento deficiente suele crear en los tribunales la sensación de que la atención también lo ha sido, presumiéndose una conducta negligente. En cambio, el aporte de una historia clínica correctamente elaborada representa una inestimable prueba a favor del profesional.
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Índice:
LILACS (Américas)
Asunto principal:
Registros Médicos
/
Anamnesis
Tipo de estudio:
Estudio pronóstico
Límite:
Humanos
Idioma:
Español
Revista:
Rev. Asoc. Argent. Ortop. Funcional Maxilares
Asunto de la revista:
Ortodoncia
Año:
2013
Tipo del documento:
Artículo
País de afiliación:
Argentina
Institución/País de afiliación:
Universidad Nacional de La Plata/AR
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