Reduction of maternal mortality due to preeclampsia in Colombia - an interrupted time-series analysis / Reducción de la mortalidad materna por preeclampsia en Colombia - un análisis de series de tiempo interrumpido

ABSTRACT

Abstract Introduction. Preeclampsia is the most important cause of maternal mortality in developing countries. A comprehensive prenatal care program including bio-psychosocial components was developed and introduced at a national level in Colombia. We report on the trends in maternal mortality rates and their related causes before and after implementation of this program. Methods: General and specific maternal mortality rates were monitored for nine years (1998-2006). An interrupted time-series analysis was performed with monthly data on cases of maternal mortality that compared trends and changes in national mortality rates and the impact of these changes attributable to the introduction of a bio-psychosocial model. Multivariate analyses were performed to evaluate correlations between the interventions. Results: Five years after (2002-2006) its introduction the general maternal mortality rate was significantly reduced to 23% (OR= 0.77, CI 95% 0.71-0.82).The implementation of BPSM also reduced the incidence of preeclampsia in 22% (OR= 0.78, CI 95% 0.67-0.88), as also the labor complications by hemorrhage in 25% (OR= 0.75, CI 95% 0.59-0.90) associated with the implementation of red code. The other causes of maternal mortality did not reveal significant changes. Biomedical, nutritional, psychosocial assessments, and other individual interventions in prenatal care were not correlated to maternal mortality (p= 0.112); however, together as a model we observed a significant association (p= 0.042). Conclusions: General maternal mortality was reduced after the implementation of a comprehensive national prenatal care program. Is important the evaluation of this program in others populations.

RESUMEN

Resumen Introducción. La preeclampsia es la causa más importante de mortalidad materna en los países en desarrollo. Se desarrolló e introdujo en Colombia y a nivel nacional un programa de cuidado prenatal que incluyó componentes bio-psicosociales. Se muestran las tendencias de las tasas de mortalidad materna y las causas relacionadas antes y después de la implementación del programa. Métodos: Las tasas de mortalidad general y específica fueron monitoreadas durante 9 años (1998-2006). Un análisis de series de tiempo ininterrumpido se realizó con datos mensuales de casos de mortalidad materna y se compararon las tendencias de cambio en las tasas de mortalidad nacional y el impacto de los cambios atribuibles a la introducción del modelo. Se hizo un análisis multivariado para evaluar la asociación entre las intervenciones. Resultados: Cinco años después de la introducción del programa (2002-2006) la tasa de mortalidad maternal se redujo significativamente en 23% (OR= 0.77, CI 95% 0.710.82). La implementación del MBPS redujo la incidencia de la preeclampsia en 22% (OR= 0.78, CI 95% 0.67-0.88 , igual la mortalidad materna por complicación del parto por hemorragias en 25% (OR= 0.75, CI 95% 0.59-0.90). Otras causas de mortalidad materna no mostraron cambios significativos. No se correlacionó la mortalidad materna con intervenciones de cuidado prenatal individuales como las biomédicas, nutricionales y psicosociales (p= 0.112), sin embargo, ellas en conjunto como un modelo (biopsicosocial) si observaron una asociación significativa (p= 0.042). Conclusiones: La mortalidad maternal general se redujo después de la implementación de un programa nacional de cuidado prenatal. Es importante evaluar este programa en otras poblaciones.