Esofagectomia sub-total no tratamento do acometimento esofagico pela esclerose sistemica progressiva (E.S.P.). / Subtotal esophagectomy in the treatment of progressive systemic sclerosis of the esophagus

RESUMO

Sao apresentados dois casos de esofagite de refluxo com extensa sub-estenose do esofago distal, em pacientes com esclerose sistemica progressiva. Os estudos radiologicos e o eletromanometrico indicaram intensas alteracoes nas funcoes do esofago, tanto na atividade de transporte de alimento (expressa pela ausencia de contracao do orgao em resposta a degluticao), como de contencao do refluxo gastro-esofagico (ausencia de registro ao exame eletromanometrico correspondente ao esfincter inferior do esofago), e pela prova de refluxo acido positiva. Considerando a impossibilidade de recuperacao da funcao do esofago, foi indicada a realizacao de esofagectomia sub-total,com reconstituicao do transito mediante gastro-esofago anastomose na regiao cervical, seguida de piloroplastia. O procedimento foi realizado sem toracotomia, pela abertura do diafragma e transposicao do estomago atraves do mediastino posterior. O ato cirurgico ocorreu sem incidentes e ao final do 10o dia, ambos os pacientes passaram a alimentar-se por via oral,sem qualquer dificuldade. Os autores comentam as razoes desta indicacao operatoria, assinalando as vantagens da tecnica empregada, que nao exige toracotomia, e utiliza o estomago para o restabelecimento do transito, o que evita a pratica de maior numero de anastomoses e de suas eventuais complicacoes