Adenocarcinoma primario de duodeno: reporte de una neoplasia infrecuente / Primary duodenal adenocarcinoma: case report of an infrequent tumor

RESUMEN

Introducción: el adenocarcinoma primario de duodeno es una neoplasia infrecuente en nuestro medio y a nivel mundial. No existen evidencias concluyentes sobre su epidemiologia, diagnóstico, tratamiento ni pronóstico. Caso clínico presentamos el caso de una paciente de 77 años de raza mestiza, procedente de Cusco (Perú) que consulta por dolor abdominal, pérdida de peso, náuseas, vómitos postprandiales y sensación de llenura precoz de tres meses de evolución. Al momento del examen se encuentra con desnutrición calórica proteica de segundo a tercer grado con índice de masa corporal de 16,88 kg/m2, signos de anemia crónica moderada a severa y una tumoración abdominal de 8 cm en epigastrio e hipocondrio derecho. La tomografía espiral multicorte de abdomen y ecografía revelaron la presencia de un tumor sólido en la segunda porción de duodeno. Recibió una gastroenteroanastomosis sin resección del tumor y toma de biopsia, la cual confirmó un adenocarcinoma tubular. Además se verificó ausencia de tumor primario en estómago, páncreas, vías biliares y colon. Con tales diagnósticos la paciente fue estabilizada y se inició quimioterapia con 5-fluorouracilo, irinotecan y leucovorina. Revisión de literatura presentamos una breve revisión sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico para su análisis y discusión. Discusión: el manejo de esta enfermedad no es sencillo. La escasa la literatura deja mucho del manejo a criterio del médico sobre lo más adecuado para el paciente. Consideramos que todo caso de una enfermedad infrecuente debe ser estudiado a profundidad, dar origen a una revisión meticulosa de la bibliografía y, por sobre todo, debe ser reportado para su conocimiento por la comunidad médica.

ABSTRACT

Introduction. Primary duodenal adenocarcinoma is an infrequent tumor both in our environment and in the world. There is no conclusive evidence on its epidemiology, diagnostic criteria, treatment or prognosis. Clinical case. We report a 77 year-old female patient, of mixed racial origin, native of Cusco (Peru) who consulted for abdominal pain, weight loss, nausea, postprandial vomiting and bloating of three months course. At the time of examination she had second to third degree protein malnutrition with a BMI of 16.88 kg/m2, signs of moderate to severe chronic anemia and an 8 cm abdominal tumor in the epigastrium and right hypochondrium. The multislice spiral abdominal CT and ultrasonography revealed the presence of a solid tumor in the second portion of the duodenum. The patient was submitted to a gastroenterostomy without tumor resection. Biopsy confirmed tubular adenocarcinoma. Furthermore, no other primary tumors were found in the stomach, pancreas, biliary tree and colon. The patient was stabilized and was treated with 5-fluorouracil, irinotecan and leucovorin. Literature review. The article includes a brief review on the diagnosis, treatment and prognosis of this condition. Discussion. Management is not straightforward. There is little literature on the subject leaving decisions up to the attending physician’s criteria. We believe that all cases of rare diseases should be studied in depth, give rise to a thorough review of literature and, above all, be brought to the attention of the medical community.