Craniocervical junction diseases treatment with a minimally invasive approach / Abordagem minimamente invasiva para tratamento de lesões da união craniocervical / Abordaje minimamente invasivo para tratamiento de lesiones de la union craneocervical

ABSTRACT

Objective: To introduce a new minimally invasive surgical approach to anterior and lateral craniocervical junction diseases, preserving the midline posterior cervical spine stabilizing elements and reducing the inherent morbidity risk associated with traditional approaches. Methods: We describe a novel surgical technique in four cases of extra-medullary anterolateral compressive lesions located in the occipito-cervical junction, including infections and intra- and/or extradural tumor lesions. We used a paramedian trasmuscular approach through an anatomical muscle corridor using a micro MaXcess® surgical expandable retractor, with the purpose of reducing morbidity and preserving the posterior muscle and ligamentous tension band. Results: This type of surgical approach provides adequate visualization and microsurgical resection of lesions and reduces muscle manipulation and devascularisation, preserving the tension of the ligament complex. There was minimal blood loss and a decrease in postoperative pain, with rapid start of rehabilitation and shorter hospitalization times. There were no intraoperative complications, and all patients recovered from their pre-operative symptoms. Conclusions: This novel surgical technique is feasible and adequate for the occipito-atlanto-axial complex, with better results than traditional procedures.

RESUMO

Objetivo: Realizamos esforços para desenvolver novas técnicas cirúrgicas para reduzir a morbidade e a mortalidade. Métodos: Descrevemos uma técnica cirúrgica nova em quatro casos de lesões extramedulares compressivas anterolaterais da junção occipitocervical, que incluem infecções e lesões tumorais intra e extradurais. As lesões foram excisadas por uma nova técnica cirúrgica minimamente invasiva, por meio de um corredor anatômico muscular, utilizando-se o afastador expansível MaXcess® (Nuvasive Inc., San Diego, CA, EUA) visando reduzir a morbidade e preservar a banda de tensão músculo-ligamentar. Resultados: Esse tipo de abordagem proporcionou visualização e excisão microcirúrgica adequada das lesões, com redução da manipulação muscular, preservando a tensão do complexo ligamentar nucal. Houve perda de sangue mínima, além da redução da dor pós-operatória, início rápido da reabilitação e pequena estadia hospitalar. Não foram observadas complicações intraoperatórias e os pacientes não tiveram mais os sintomas apresentados no pré-operatório. Conclusões: Essa nova técnica cirúrgica é uma opção de tratamento na região do complexo occipito-atlanto-axial anterolateral, com resultados superiores aos dos procedimentos tradicionais.

RESUMEN

Objetivo: Se han realizado esfuerzos por desarrollar nuevas técnicas quirúrgicas que reduzcan morbimortalidad. Métodos: Describimos una novedosa técnica quirúrgica de tratamiento en cuatro casos de lesiones extramedulares compresivas anterolaterales de la unión occipitocervical que incluyen infecciones y lesiones tumorales intra y extradurales. Las lesiones fueron extirpadas por una nueva técnica quirúrgica mínimamente invasiva a través de un corredor anatómico muscular, utilizándose el retractor expansible MaXcess® (Nuvasive Inc., San Diego, CA, EEUU) con el objetivo de reducir la morbilidad y preservar la banda de tensión músculo-ligamentaria. Resultados: Este tipo de abordaje aportó adecuada visualización y resección microquirúrgica de las lesiones, con reducción de la manipulación muscular, preservando la tensión del complejo ligamentario nucal. Hubo mínima pérdida sanguínea además de disminución de dolor post-operatorio, rápido inicio de rehabilitación y corta estancia hospitalaria. No se presentaron complicaciones intraoperatorias y los pacientes se recuperaron de la sintomatología preoperatoria. Conclusiones: Esta nueva técnica quirúrgica se perfila como una opción de tratamiento a nivel del complejo occipito-atlanto-axial anterolateral con resultados superiores a los procedimientos tradicionales.