Isquemia y anestesia / Ischemia and anesthesia

RESUMEN

Hay una sola serie de determinantes del aporte de O2 al miocardio, divididos en dos grupos los factores que afectan la cantidad de O2 transportado en la sangre que ha de llegar a la fibra miocárdica y los factores que afectan al flujo coronario. Se pueden nombrar algunos a. El contenido de hemoglobina en sangre. b. La saturación de oxígeno. c. La forma de la curva de disociación de la hemoglobina y la p50. 1. La presión a nivel de los ostium coronarii o sea la presión de perfusión coronaria proximal). 2. El tono arteriolar (estado de la autorregulación). 3. La presión intramiocárdica (resistencia compresiva). 4. La frecuencia cardíaca. 5. Estenosis de la coronarias (enfermedad arterioesclerótica o espasmo. 6. El desarrollo de colaterales. 7. La viscosidad de la sangre. De entre la docena de determinantes de MVO2 descriptos sólo tres son de fundamental importancia A. La tensión de la pared ventricular (afectada por el volumen y la presión intraventiculares). B. La contractilidad. C. La frecuencia cardíaca. Existen dos tipos de angina primaria y secundaria. Esta última corresponde con la descripción del paciente que tiene isquemia miocárdica cuando aumentan los factores de MVO2. La primaria tiene características clínicas diferentes y no requiere aumento de presión y/o frecuencia para su iniciación; implica la producción de espasmo provocado probablemente por un mecanismo neurogénico. Ambas formas clínicas pueden mezclarse en la angina de reposo o en el enfermo anestesiado. Mucha más investigación será necesaria para definir los mecanismos fisiopatológicos que expliquen la aparición de isquemia bajo anestesia, en pacientes que supuestamente tienen disminuida su capacidad para reaccionar a los estímulos nociceptivos. ¿La supresión de stress es realmente necesaria? Tendrán que desarrollarse nuevos métodos de monitorización de la isquemia, nuevas drogas anestésicas y/o eventualmente, otras drogas protectoras