Infecções relacionadas à assistência domiciliar (home care) e em unidade de tratamento intensivo pediátricos / Infections related to domiciliary assistance (home care) and an in pediatric intensive care unit

RESUMO

O crescimento dos serviços de assistência domiciliar (SAD) traz consigo questões importantes como transferência de tecnologias, circulação de profissionais de saúde entre o domicílio de pacientes e o hospital, e utilização de dispositivos invasivos em ambiente domiciliar. Desta forma, o conhecimento da operacionalidade do serviço, da incidência das infecções adquiridas, e taxas de infecção do SAD e da unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) de referência para internação hospitalar é fundamental para a tomada de decisões de ações preventivas e terapêuticas, diminuindo morbidade e prevenindo re-internações hospitalares. O propósito deste estudo foi identificar as infecções associadas ao SAD (home care) e à UTIP do Prontobaby-Hospital da Criança e mensurar as densidades de incidência de infecções em ambos os setores, no período de janeiro de 2008 a junho de 2009, utilizando o método de vigilância preconizado pela Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) para o home care, e National Healthcare Safety Network (NHSN-CDC-USA) para a UTIP .As infecções mais prevalentes em crianças e adolescentes atendidas pelo SAD foram pneumonias (42,6 porcento), doença influenza símile (14,7 porcento) e infecções cutâneas (14 porcento), ao passo que infecção da corrente sanguínea não relacionada à utilização de cateter venoso profundo e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) foram mais freqüentes na UTIP, com 26,9 porcento e 20,9 porcento respectivamente. Houve 3 óbitos, atribuídos à pneumonia, sepse urinária e doença pulmonar progressiva. As densidades de incidência de infecção relacionadas à assistência no período foram de 11,1 por 1.000 pacientes-dia no SAD e 15,3 na UTIP (p=0,2), sendo registradas, no entanto, maiores taxas no SAD entre setembro e dezembro de 2008 (14,4 por 1.000 pacientes-dia), quando comparadas com o ano de 2009 (9,8 por 1.000 pacientes-dia) (p=0,009). As densidades de incidência de PAV foram de 6,8 e 9 por 1.000 ventiladores-dia no SAD e UTIP, respectivamente (p=0,36). Agentes causais foram encontrados em 10,8 porcento das infecções relacionadas à assistência à saúde no SAD e em 76,2 porcento na UTIP (p<0,001), sendo as bactérias Gram-negativas as mais comuns em ambos os setores. Concluímos que os principais tipos de infecções relacionadas à assistência (IRA) domiciliar foram infecções respiratórias. Embora haja a necessidade de padrões de referências para IRA em ambiente de assistência domiciliar pediátrico, a densidade de incidência de PAV apresentou valores considerados elevados para um ambiente de pacientes relativamente mais estáveis. Quanto à UTIP, as densidades de incidência de infecções associadas a todos os dispositivos invasivos se encontraram acima do percentil 50 do sistema NHSN. Estes resultados sugerem a necessidade da confecção e revisões periódicas de protocolos específicos para a prevenção, monitoramento e controle de infecções associadas à assistência, especialmente para pneumonias, havendo também a necessidade de melhoria do diagnóstico etiológico de IRA nos pacientes em assistência domiciliar.

ABSTRACT

The growth of home care services brings important issues such as technology transfer, circulation of healthcare professionals from hospital to patients’ home, and home use of invasive devices. Thus, knowledge of service operation, incidence of infections and infection rates in a pediatric home health care agency, and its referral center for intensive care, is very important to therapeutic decision and preventive measures, for reducing morbidity and hospital readmission.The purpose of this study was to identify the healthcare associated infections (HAI) in the home care service and intensive care pediatric unit (PICU) of Prontobaby-Children's Hospital between January 2008 and June 2009. We also measured the incidence density rate of HAI in both services, using the surveillance method recommended by the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) for home care, and the National Healthcare Safety Network (NHSN, CDC-USA) for PICU. Pneumonia (42.6 percent), influenza-like illness (14.7 percent) and skin infections (14 percent) were the most incident infections in children and adolescents in home care, while bloodstream infections unrelated to central venous catheter (26.9 percent) and ventilator-associated pneumonia (VAP) (20.9 percent) were more frequent in PICU. There were three deaths in home care due to pneumonia, urinary sepsis and progressive lung disease in one patient each. The incidence density rate of HAI per 1000 patients-days was 11.1 in home care and 15.3 in PICU (p=0.20). The rates, however, were higher in SAD between September and December 2008 (14.4 per 1,000 patient-days) when compared to 2009 (9.8 per 1000 patient-days) (p = 0.009). The incidence density of VAP was 6.8 per 1000 ventilator-days in home care and 9.0 in the PICU (p=0.36). Etiologic agents were found in 10.8 percent of HAI in home care and 76.2 percent in PICU (p <0.001). Gram-negative bacteria were the most common in both services. We conclude that respiratory infections were the main type of HAI related to the home care. Although there is a need for HAI reference standards in pediatric home care, the incidence density of VAP was considered high for patients with a relatively stable clinical condition. In the PICU the incidence of all the invasive device-associated infections exceeded the 50th percentile of the NHSH system. These results suggest the need for preparation and periodic review of specific protocols for prevention, monitoring and control of HAI, especially pneumonia, in home care services. Additionally, there is a need to improve the etiological diagnosis of HAI in patients in home care.