Investigation of thunderclap headache in cavernous angioma: when magnetic resonance makes the difference. Case report / Investigação de cefaleia em trovoada em angioma cavernoso: quando a ressonância magnética faz a diferença. Relato de caso

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Brain magnetic resonance is a major exam to evaluate thunderclap headache, after excluding subarachnoid hemorrhage. This study aimed at reporting a case of brainstem cavernous angioma (cavernoma) where clinical presentation and computerized tomography have suggested intraventricular hemorrhage. CASE REPORT Female patient, 55 years, was referred to the hospital with a history of new headache 10 days ago. Pain onset was sudden, pressure-type, severe, located in the occipital region with irradiation throughout the head, followed by severe photophobia, nauseas, diplopia and blurred vision. Neurological evaluation has revealed anisocoria, complete ophthalmoplegia and right eyelid ptosis. Cranial CT has shown blood in the third ventricle. Conventional brain arteriography has not shown aneurysm, arteriovenous malformation or venous sinus thrombosis. At lumbar puncture, an opening water pressure of 45cm was found and liquor analysis was normal. Brain resonance has shown oval lesion (1.0x1.0x0.6cm) of exophytic aspect in the interpeduncular cistern and third ventricle, compatible with brainstem cavernoma. CONCLUSION: In this case, magnetic resonance was essential for the diagnosis, since routine exams (brain tomography, liquor puncture and arteriography) could not define it. Further studies are needed to explain how magnetic resonance impacts investigation. .

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ressonância magnética cerebral é um exame importante na investigação da cefaleia em trovoada, após a exclusão de hemorragia subaracnoidea. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de angioma cavernoso (cavernoma) no tronco cerebral, em que a apresentação clínica e tomografia computadorizada sugeriram uma hemorragia intraventricular. RELATO DO CASO Paciente do gênero feminino, 55 anos, foi encaminhada ao hospital com uma história de cefaleia nova há 10 dias. A dor teve início súbito, do tipo pressão, de forte intensidade, localizada na região occipital com irradiação para toda a cabeça, acompanhada de fotofobia intensa, náuseas, diplopia e visão turva. O exame neurológico revelou anisocoria, oftalmoplegia completa e ptose palpebral à direita. Tomografia computadorizada de crânio mostrou sangue no terceiro ventrículo. Arteriografia cerebral convencional não apresentou aneurisma, malformação arteriovenosa ou trombose de seios venosos. Na punção lombar, uma pressão de 45cm de água de abertura foi encontrada e a análise do líquido cefalorraquidiano foi normal. A ressonância de crânio revelou lesão oval (1,0x1,0x0,6cm) de aspecto exofítica na cisterna interpeduncular e terceiro ventrículo compatível com cavernoma de tronco cerebral. CONCLUSÃO: No caso descrito, a ressonância magnética foi essencial para o diagnóstico, uma vez que os exames de rotina (tomografia de crânio, punção de líquor e arteriografia) não conseguiram defini-lo. Maiores estudos são necessários para esclarecer como a realização de ressonância magnética impacta a investigação. .