Situación actual en inmunoterapia de Leishmania / Current situation in inmunotherapy of the Leishmaniasis

RESUMEN

En un ensayo clínico controlado, con evaluación a ciegas y asignación al azar, se ha evaluado la eficacia terapéutica de una combinación de B.C.G. con promastigotes de L.Mexicana amazonensis muertos por calor (Inmunoterapia) en comparación con Antimoniaco de Meglumine (Quimioterapia) y un tercer grupo vacunado con B.C.G. solamente, con un total de 171 pacientes de Leishmaniasis Cutánea localizada (99 Inmunoterapia, 46 Quimioterapia y 26 con BCG). Los resultados obtenidos son comparables en los dos primeros grupos, tanto en el porcentaje de curación (más del 95% a las 32 semanas) como en el tiempo promedio de curación (alrededor de 17 semanas, en cambio en el grupo con BCG solamente los porcentajes de curación son muy bajos (38,5% a las 32 semanas) y el tiempo promedio de curación mucho más prolongado (26 semanas). Los efectos secundarios fueron leves e infrecuentes (menos del 5%) en inmunoterapia y con BCG solo, pero muy frecuente (48%) y severos en quimioterapia. Resultados preliminares indican así mismo buena eficacia terapéutica de la inmunoterapia en pacientes cutáneos y mucosos del área intermedia del espectro clínico-inmunológico y en pacientes con L.Cutánea Difusa (LCD). en este trabajo se discuten los fundamentos de la inmunoterapia en Leishmaniasis en base al espectro de deficiencias de inmunidad celular y se plantean las perspectivas de la inmunoprofilaxis en base a estos conceptos