Manitol contra solução salina hipertônica para relaxamento cerebral em acientes submetidos a craniotomia / Mannitol versus Saline hypertonic relaxation in patients submitted to craniotomy

RESUMO

Introdução: Pacientes com tumor cerebral geralmente apresentam aumento da pressão intracraniana devido ao edema do tecido cerebral. Este edema torna a remoção cirúrgica do tumor difícil e para reduzir o edema e facilitar a remoção, são adotadas medidas referidas como relaxamento cerebral. O relaxamento do cérebro pode ser conseguido com a utilização de fluidos intravenosos, tais como manitol ou solução salina hipertônica. Objetivos: O objetivo desta revisão foi comparar os efeitos do manitol e da solução salina hipertônica no relaxamento cerebral intra-operatório em pacientes submetidos a craniotomia. Métodos: Estratégia de busca Procuramos nas bases de dados Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2013, edição 10), Medline via Ovid SP (1966 a outubro de 2013) e Embase via Ovid SP (1980 a outubro de 2013). Também procuramos em sites específicos, tais como www.indmed.nic.in, www.cochrane-sadcct.org e www.Clinicaltrials.gov. Critérios de seleção Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECR) que compararam o uso de solução salina hipertônica contra manitol para relaxamento do cérebro. Incluímos também estudos em que qualquer outro método usado para relaxamento de cérebro intraoperatório foi comparado com manitol ou solução salina hipertônica. Os desfechos primários foram mortalidade do seguimento mais longo, pontuação da escala de Glasgow em três meses e eventos adversos relacionados com uso de manitol ou solução salina hipertônica. Os desfechos secundários foram relaxamento cerebral no intraoperatório, tempo de internação na unidade de terapia intensiva (UTI), tempo de internação hospitalar e qualidade de vida. Extração e análise de dados Usamos métodos padronizados para a realização de uma revisão sistemática, conforme descrito pelo manual da Cochrane para revisões sistemáticas de intervenções. Dois revisores extraíram, de forma independente, os dados dos estudos incluídos. Todas as análises foram por intenção de tratar. Usamos um modelo de efeito fixo quando não foram encontradas evidências significativas de heterogeneidade entre os estudos e um modelo de efeito aleatório quando uma heterogeneidade era provável. Principais resultados: Incluímos seis ECRS com 527 participantes. Um ECR foi julgado como tendo baixo risco de viés e os outros cincos como risco de viés incerto ou alto. Nenhum estudo mencionou os desfechos primários de mortalidade no maior tempo de acompanhamento, pontuação da escala de Glasgow em três meses ou quaisquer eventos adversos relacionados com o uso de manitol ou solução salina hipertônica. Três estudos mencionaram os desfechos secundários de relaxamento do cérebro no intraoperatório, internação hospitalar e estadia na UTI; qualidade de vida não foi relatada em nenhum dos ensaios. O relaxamento do cérebro foi inadequado em 42 dos 197 participantes do grupo solução salina hipertônica e em 68 dos 190 participantes do grupo manitol. O risco relativo para a ocorrência de protrusão ou tensão cerebral no grupo de solução salina hipertônica foi de 0,60 (intervalo de confiança de 95% (IC) 0,44 a 0,83, evidência de baixa qualidade). Um estudo avaliou o tempo de internação hospitalar e em UTI. A duração média (desvio padrão (SD)) de internação na UTI nos grupos manitol e salina hipertônica foi 1,28 (0,5) e 1.25 (0,5) dias (valor de P 0,64), respectivamente; a duração média (SD) de internação hospitalar nos grupos salina hipertônica e manitol foi de 5,7 (0,7) e 5,7 (0,8) dias (valor de P 1,00), respectivamente . Conclusões dos autores A partir das evidências limitadas disponíveis sobre o uso de manitol e de solução salina hipertônica para relaxamento do cérebro durante craniotomia, sugere-se que a solução salina hipertônica reduz significativamente o risco de tensão cerebral durante a craniotomia. Um estudo único sugere que o tempo de zermanência na UTI e de internação hospitalar são comparáveis entre o uso de manitol ou de solução salina hipertônica. No entanto, estudos sobre outras questões importantes tais como mortalidade e outros desfechos no longo prazo, eventos adversos e qualidade de vida ainda são necessárias.