Algoritmo para el tratamiento mínimamente invasivo de la coledocolitiasis / Algorithm for minimally invasive treatment of the choledocholithiasis

RESUMEN

La coledocolitiasis se presenta en más del 10 por ciento de los pacientes jóvenes sometidos a la colecistectomía laparoscópica y se incrementa por encima de 25 por ciento en los pacientes mayores de 60 años. Una vez que se identifica el cálculo en la vía biliar principal (VBP), esto puede convertirse en un dilema terapéutico. En la actualidad, diferentes algoritmos se han planteado y están establecidos, pero las publicaciones internacionales continúan redefiniendo las indicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica sobre la exploración laparoscópica de la vía biliar principal y viceversa. El objetivo de este estudio fue presentar el algoritmo para el tratamiento de la coledocolitiasis del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana. Se realizó una amplia revisión bibliográfica acerca del manejo actual de la coledocolitiasis con vesícula in situ y se evaluaron los resultados de dichas técnicas en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Las opciones para el manejo de la coledocolitiasis incluyen la exploración transcística de la vía biliar principal, la exploración laparoscópica de la vía biliar principal mediante coledocotomía, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica preoperatoria e intraoperatoria con esfinterotomía. Se presenta el algoritmo para el tratamiento mínimamente invasivo de la coledocolitiasis. El manejo de esta enfermedad en la actualidad depende de la experiencia de cada equipo quirúrgico y de su disponibilidad de acceso a los avances tecnológicos(AU)

ABSTRACT

Choledocholithiasis may be encountered at the time of laparoscopic cholecystectomy in up to 10 percent of young patients and increases to over 25 percent in patients aged 60 and older. Once a stone is identified in the main biliary duct, it can become a therapeutic dilemma. Definite algorithms have been established and agreed upon, but international publications continue re-defining the indications for endoscopic retrograde cholangiopancreatography over common laparoscopic bile duct exploration and vice versa. The objective of this study was to present the algorithm for treatment of choledocholithiasis in the National Center of Minimal Access Surgery in Havana. A comprehensive literature review was made on present management of choledocholithiasis with the in situ gallbladder and the results of these techniques achieved in the National Center. The management choices for choledocholithiasis include transcystic common bile duct exploration, laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy, and preoperative and intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy. Our algorithm for minimally invasive treatment of the choledocholithiasis was presented here. The management of this disease currently depends on the experience of the surgical team and their access to technological advances(AU)