Predictor factors for choledocholithiasis / Fatores preditores para coledocolitíase

ABSTRACT

BACKGROUND: The choledocolithiasis has an incidence of 8-20% in patients with cholecystolithiasis. The preoperative diagnosis guides the interventional treatment on the bile duct AIM: To evaluate the sensitivity and specificity of the laboratory markers and imaging studies for choledocholithiasis preoperatively. METHODS: The study comprised 254 patients divided into two groups the control group (207 patients), patients without choledocholithiasis intraoperatively and cases group (47 patients), that enrolled the patients with choledocholithiasis intra-operatively. Were evaluated the laboratory markers, image exams and intra-operative diagnostic aspects. RESULTS: The sample was homogeneous for age and gender. It was observed that 47% of the cases the patients did not show comorbidities. Hospitalization showes in cases group acute pancreatitis in12.8%, jaundice in 30%, fever in 30% and pain in the right hypochondrium in 95%. By comparing them, was observed that fever and jaundice were the signs and symptoms with statistical significance. Patients with choledocholithiasis had transaminases, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transferase and higher bilirubin with statistical significance (p<0.001). In regard to imaging studies, ultrasound was fairly accurate for cholelithiasis and choledocholithiasis (p<0.001). CONCLUSION: Changes in canalicular and transaminase enzymes are suggestive for preoperative choledocholithiasis; GGT showed better sensitivity and alkaline phosphatase greater specificity; ultrasonography and nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography showed high specificity. .

RESUMO

RACIONAL A coledocolitíase tem incidência de 8-20% em pacientes com colecistolitíase. O diagnóstico pré-operatório orienta o tratamento intervencionista sobre a via biliar OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade e especificidade dos marcadores laboratoriais e exames de imagem para coledocolitíase no pré-operatório. MÉTODO: Total de 254 pacientes foi dividido em dois grupos grupo controle (207 pacientes) com os pacientes que não apresentaram coledocolitíase no intra-operatório e o grupo casos (47 pacientes), que foram os que apresentaram coledocolitíase no intra-operatório. Foram avaliados os marcadores laboratoriais, exames de imagem (ultrassonografia e colangiorresonância) e conclusão intra-operatória para diagnóstico. RESULTADOS: A amostra foi homogênea para sexo e idade. Foi observado que no grupo casos 47% dos pacientes não apresentaram comorbidades. Quanto ao motivo de internação observou-se no grupo casos que 12,8% apresentavam pancreatite aguda, 30% icterícia, 30% febre e 95% dor em hipocôndrio direito. Ao comparar os grupos observou-se que febre e icterícia foram o sinal e sintoma com relevância estatística. Os pacientes com coledocolitíase apresentaram transaminases, fosfatase alcalina, gama-glutamil transferase e bilirrubinas mais elevadas com significância estatística (p<0,001). Em relação aos exames de imagem, observou-se que a ultrassonografia demonstrou boa acurácia para colecistolitíase e coledocolitíase (p<0,001) . CONCLUSÃO: As alterações das enzimas canaliculares e transaminases são sugestivas para investigação pré-operatória de coledocolitíase, sendo que a GGT apresentou melhor sensibilidade e a fosfatase alcalina maior especificidade. A ultrassonografia e a colangioressonância nuclear magnética apresentaram alta especificidade. .