Hemorragia digestiva alta no variceal: ¿en quiénes no debemos retrasar la endoscopia? / Non-variceal upper gastrointestinal bleeding: when endoscopy should not be delayed?

ABSTRACT

Upper gastrointestinal bleeding is a frequent cause of hospital admissions and morbimortality. Endoscopy helps to identify the etiology, allows some treatment possibilities and provides prognostic information to predict the risk of rebleeding in these patients. The optimal timing for endoscopy is unclear and controversial due to the lack of prospective-randomized studies. Nowadays, we can use clinical and endoscopic scores (Blatchford and Rockall scores) that help to predict low and high risk patients for clinical intervention. In health centers that are not able to perform urgent endoscopy, these scores can determine which patients would benefit from an urgent endoscopy and determine low risk patients, who could be discharged with a deferred endoscopy. In general, several consensuses recommend the classification of the risks and perform endoscopy during the first 24 hours. In some cases, for example, hemodynamic unstable patients or with serious comorbidities, and those with active hematemesis or fresh bloody nasogastric tube, the recommendation is to perform the endoscopy during the first 12 hours of admission.

RESUMEN

La hemorragia digestiva alta es una causa frecuente de hospitalización y de morbimortalidad. La endoscopia nos permite determinar la etiología, así como la posibilidad de realizar tratamiento y determinar el riesgo de resangrado del paciente. El tiempo adecuado y oportuno para realizar la endoscopia sigue siendo controversial, debido a la escasez de estudios prospectivos y randomizados. Se dispone hoy en día de scores clínicos y endoscópicos (Score de Blatchford y Rockall) que permiten estratificar a los pacientes en bajo y alto riesgo de intervención clínica. En centros en que no se dispone de endoscopia de urgencia, estos scores permiten determinar qué pacientes se beneficiarán con endoscopia precoz y, por sobretodo,permiten clasificar a pacientes de bajo riesgo, en que se podría en algunos casos indicar el alta, incluso con endoscopia diferida. En general, los distintos consensos recomiendan estratificar los riesgos mediante estos scores y realizar la endoscopia durante las primeras 24 h. En casos como pacientes hemodinámicamente inestables o con serias comorbilidades, y aquellos con hematemesis franca o sangrado activo por sonda nasogástrica, se recomienda realizar la endoscopia antes de las 12 h.