Pheochromocytomas: diagnosis and treatment / Feocromocitomas: diagnóstico y tratamiento

ABSTRACT

Pheochromocytomas are neoplasms that have their origin in chromaffin cells of the adrenal medulla. 80 to 90% of these are located in one of the adrenal glandules. This pathology is characterized by multiple symptoms that constitute a complex, heterogeneous clinical frame with a high rate of cardiovascular morbidity and mortality. The main secretion is catecholamine metabolites metanephrine and normetanephrine. Diagnosis is carried out by determining free metanephrines in plasma (not conjugated) and fractioned metanephrines in 24-hour urine collection. Its location through different image procedures is fundamental. Preoperative treatment is initiated with a adrenergic antagonist and by adding, after a week, b adrenergic antagonists. Trans-operative treatment requires a multidisciplinary team of medical experts. This treatment is of vital importance and depends on the size and existence of metastasis. In some cases, adrenal retroperitoneal laparoscopy is preferred. However, an anterior approach is used when the tumor is > 6 cm, but other physicians have considered a 6 cm to 15 cm size. Transoperative follow up is a vital procedure for the patient. Paragangliomas are extra-adrenal ganglia pheochromocytomas.

RESUMEN

Los feocromocitomas son neoplasias que tienen su origen en las células cromafines de la médula adrenal; 80 a 90% están localizados en una de las glándulas adrenales. Es una patología caracterizada por múltiples signos y síntomas que constituyen un cuadro clínico heterogéneo, complejo y con alto índice de morbilidad y mortalidad cardiovascular. La principal secreción son los metabolitos de las catecolaminas metanefrina y normetanefrina. El diagnóstico se realiza con la determinación de metanefrinas libres en plasma (no conjugadas) y metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas; la localización es fundamental por diferentes procedimientos de imágenes. El tratamiento preoperatorio inicialmente es con antagonistas a adrenérgicos y agregándose una semana después antagonistas b adrenérgicos. El tratamiento transoperatorio requiere de un grupo de profesionales versados en la materia. El tratamiento transoperatorio es de vital importancia. Su tratamiento actual depende del tamaño y de la existencia o no de metástasis. Se ha preferido laparoscopia adrenal vía retroperitoneal; se utiliza la vía anterior cuando el tumor es > 6 cm; otros han considerado el tamaño de 6 cm a 15 cm. Los paragangleomas son feocromocitomas de los ganglios extra-adrenales.