Uso de dipiridamol como monoterapia para la prevención secundaria cardiovascular / Use of dipyridamole as monotherapy for cardiovascular secondary prevention

RESUMEN

El accidente cerebrovascular (ACV) se reconoce como una enfermedad devastadora, causa mortalidad significativa y discapacidad a largo plazo. Casi el 90,0% de ACV son isquémicos y 10,0% resultan de una hemorragia intracerebral o subaracnoidea (1). El riesgo estimado de sufrir un ACV isquémico durante la vida de una mujer sana de 55 años de edad es 18,0% y el correspondiente para un hombre es 14,0% (2). Después de un ACV isquémico menor los pacientes tienen riesgo de eventos vasculares adicionales, el riesgo anual estimado de un evento vascular mayor es 9,0% en ausencia de medidas (2). Así, la elección de una estrategia eficaz para la prevención secundaria del ACV es esencial (1). Según la herramienta planteada por Gallagher et al. "Screening Tool of Older Persons Prescriptions (STOPP)", con 65 criterios clínicamente relevantes de medicamentos de prescripción potencialmente inapropiada (PPI) para mayores de 65 años, el empleo de dipiridamol en la prevención secundaria de ACV corresponde a un uso inadecuado del mismo por la falta de evidencia de su eficacia (3). Además la American Hearth Association y la American Stroke Association recomiendan para los pacientes con ACV isquémico no cardioembólico o ataque isquémico transitorio (TIA), el uso de agentes antiplaquetarios para reducir el riesgo de ACV recurrente y otros eventos cardiovasculares. Está indicada entonces la aspirina (50325 miligramos/día) en monoterapia (Clase I; nivel evidencia A), la combinación de aspirina 25 miligramos y dipiridamol de liberación prolongada 200 miligramos cada 12 horas (Clase I; Nivel evidencia B), y clopidogrel 75 miligramos en monoterapia (Clase lia; Nivel evidencia B) para la prevención de un ACV futuro (4).

ABSTRACT

Stroke is recognised as a devastating disease, causing significant mortality and long-term disability. Nearly 90.0% of strokes are ischaemic and 10.0% result from intracerebral or subarachnoid haemorrhage (1). The estimated lifetime risk of ischaemic stroke for a healthy 55-year-old woman is 18.0% and the corresponding risk for a man is 14.0% (2). After a minor ischaemic stroke patients are at risk of additional vascular events, the estimated annual risk of a major vascular event is 9.0% in the absence of measures (2). Thus, the choice of an effective strategy for secondary stroke prevention is essential (1). According to Gallagher et al.'s Screening Tool of Older Persons Prescriptions (STOPP), with 65 clinically relevant criteria of potentially inappropriate prescription drugs (PPI) for those over 65 years of age, the use of dipyridamole in secondary stroke prevention is inappropriate due to lack of evidence of its efficacy (3). In addition, the American Hearth Association and the American Stroke Association recommend for patients with non-cardioembolic ischaemic stroke or transient ischaemic attack (TIA), the use of antiplatelet agents to reduce the risk of recurrent stroke and other cardiovascular events. Aspirin (50325 milligrams/day) monotherapy (Class I; Level of Evidence A), the combination of aspirin 25 milligrams and extended-release dipyridamole 200 milligrams every 12 hours (Class I; Level of Evidence B), and clopidogrel 75 milligrams monotherapy (Class Ia; Level of Evidence B) are indicated for the prevention of future stroke (4).