Toxicidad severa asociada a metotrexato: caso clínico / Severe toxicity associated with methotrexate: clinical case

RESUMEN

El metotrexato (MTX) es un agente anti folato con actividad antineoplásica e inmunosupresora que ha alcanzado gran aceptación y uso debido a su eficacia en distintos desórdenes reumatológicos. Sin embargo, tiene el potencial para causar complicaciones serias y, a veces, mortales, principalmente hematológicas, hepáticas o pulmonares. Los factores de riesgo para el desarrollo de pancitopenia incluyen edad avanzada, alteración de la función renal, niveles bajos de ácido fólico y uso concomitante de otros fármacos que modifiquen el metabolismo del folato. Presentamos un caso de pancitopenia severa y estomatitis, secundaria a una dosis estándar de MTX, en una paciente de 53 años de edad, con Artritis Reumatoídea (AR) de 10 años de evolución y enfermedad renal crónica en hemodiálisis trisemanal. Es muy importante prestar atención a los factores de riesgo asociados a la aparición de efectos adversos antes de iniciar terapia con MTX en pacientes reumatológicos. Además, los pacientes con MTX deben ser monitorizados durante su tratamiento para identificar efectos adversos hematológicos severos, como la pancitopenia.

ABSTRACT

Methotrexate (MTX) is an agent for anti-folate with antineoplastic activity and immunosuppressive that has achieved wide acceptance and use due to its efficacy in various rheumatologic disorders. However, it has the potential to cause complications serious and sometimes deadly, primarily hematologic, hepatic or pulmonary. The factors of risk for the development of pancytopenia include advanced age, renal function, low levels of folic acid and concomitant use of other drugs that alter the metabolism of folate. We present a case of severe pancytopenia and stomatitis, secondary to a standard dose of MTX in patient of 53 years, with rheumatoid arthritis (RA) of 10 years of evolution and chronic kidney disease on hemodialysis immediately. It is very important to pay attention to the risk factors associated with the occurrence of adverse effects, before initiating therapy with MTX in rheumatologic patients. In addition MTX patients should be monitored during treatment to identify severe haematological adverse effects such as pancytopenia.