Osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos: recidiva após radioterapia de cabeça e pescoço / Bisphosphonates osteonecrosis of the jaws: Recurrence after head and neck radiotherapy

RESUMO

O processo natural de remodelação óssea ocorre através de atividadescelulares, mediada principalmente por osteoblastos e osteoclastos.A interrupção desse processo pode levar a ocorrência de alterações como a osteonecrose. A osteonecrose é causada por diversos fatores, dentre eles locais e sistêmicos, destacando-se o uso de medicamentos e radioterapia. A osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos (ONB) é caracterizada pela presença de um osso necrótico exposto na cavidade bucal, por mais de 8 semanas, em pacientes tratados com este medicamento, sem o histórico de terem sido submetidos à radioterapia de cabeça e pescoço. Já osteorradionecrose (ORN), em conseqüência da radioterapia para tratamento de neoplasias malignas, reduz o potencial de vascularização do tecido ósseo, afetando a atividadecelular, a formação de colágeno e a capacidade de reparo do tecido, podendo levar à necrose. A ONB e ONR apresentam como principais sinais e sintomas dor intensa, edema, parestesia, infecções, ulceração dos tecidos moles e alterações radiográficas. Por apresentarem características semelhantes, clinicamente a diferenciação entre a ONB e ORN se dá apenas pela história de uso ou não de bisfosfonatos. Este trabalho teve como objetivo abordar um caso sem precedentes, em que descreveu-se a recidiva de uma osteonecrose mandibular, após o debridamento cirúrgico e a infusão de PRP, em uma paciente que posteriormente foi submetida à radioterapia de cabeça e pescoço para tratamento de um caso de reincidência de um mieloma múltiplo (MM).

ABSTRACT

The natural bone remodeling process occurs mediated by osteoblasts and osteoclasts. Disturbances in this process may lead to osseous changes as osteonecrosis. Osteonecrosis is caused by several factors, including local and systemic factors, highlighting the use of drugs or radiation. The Bisphonates related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) is characterized by the presence of an exposed necrotic bone in the oral cavity for more than 8 weeks in patients treated with this drug, with no history of being subjected to radiotherapy. Osteoradionecrosis (ORN), as a result of radiotherapy, reduces the vascularization potencial of bone, affectingcellular activity, the collagen formation and the capacity of tissue repair, leading to necrosis. As signs and symptoms of BRONJ and ONR is described intense pain, edema, paresthesia, infection, ulceration, soft tissue and radiographic changes. Because they have similar characteristics, clinical differentiation between the BRONJ and ORN is given only by the history of bisphosphonates intake. This study aimed to discuss an unprecedented case in which was described an mandibular osteonecrosis relapse, after surgical debridement and the PRP infusion, in a patient who has subsequently submitted to radiotherapy for the treatment of a recurrence of multiple myeloma (MM) in head and neck region.