Doenças intersticiais pulmonares no CTI: Quando pensar? Como conduzir? / Interstitial lung disease in ICU: When to think? How to manage?

RESUMO

As doenças intersticiais pulmonares podem ser secundárias a um processo agudo ou resultar de uma inflamação e cicatrização progressiva do parênquima pulmonar. Elas podem ser desafiadoras na terapia intensiva, tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento. A exclusão de causas reversíveis de insuficiência respiratória e medidas de suporte são os pontos principais da terapia. É fundamental a revisão das imagens radiológicas prévias e a realização de anamnese detalhada. A coleta de lavado broncoalveolar por broncoscopia e/ou biopsia cirúrgica podem ser necessárias. Nas exacerbações agudas é recomendado corticosteróide e antibióticos. Frequentemente é necessária a ventilação mecânica para melhorar a troca gasosa e a baixa complacência pulmonar. A insuficiência respiratória é um final comum das doenças intersticiais crônicas e apresentam um mau prognóstico. Devido a isto, a ventilação mecânica deve ser oferecida nos casos com processos patológicos reversíveis ou nos candidatos à transplante pulmonar...

ABSTRACT

Interstitial lung disease (ILD) can be an acute process or the result of progressive inflammation and scarring of the pulmonary parenchyma. They can be challenging in the ICU both to diagnose and treatment. Exclusion of reversible causes of respiratory failure while administering supportive care are the mainstay treatment of patients with ILD with respiratory failure. It is fundamental to review previous imaging, detailed medication and occupational history. Bronchoscopy with bronchoalveolar lavage and/or surgical lung biopsy may be recommended. If an exacerbation syndrome is identified, corticosteroids and antibiotics are advised. Often mechanical ventilation is needed to control poor compliance and gas exchange. Respiratory failure is a common end of chronic ILD and carries a poor outcome. Mechanical ventilation should only be offered in select cases, most notably patients with reversible processes or those considered candidates for lung transplantation...