Reconstrucción mamaria: estado actual del tema / Breast reconstruction: state of the art

ABSTRACT

Nowadays most plastic surgery units worldwide perform breast reconstruction and hence basic updated knowledge in the topic is mandatory for every plastic surgeon and trainee. Breast reconstruction may be performed either immediately after mastectomy or in a delayed fashion. Each of these timings has its advantages and drawbacks and albeit there are a number of factors influencing the decision to perform one or another, probably the most important one has to do with the delivery of radiotherapy. In this sense, while in patients who are candidates for post mastectomy radiation, a delayed reconstruction is strongly recommended, in those without adjuvancy, immediate reconstruction is a very good alternative. In general terms, breast reconstruction techniques fall into one of three groups those using alloplastic materials only; those performed with autologous tissue only; and those using a combination of both alloplastics and autologous tissue. Again the administration of radiotherapy, as well as patient and surgeon-related factors, play a fundamental role when choosing anyone technique. Finally, during the last years there has been growing interest and evidence on the use of acellular dermal matrices for breast reconstruction, which have expanded the armamentarium of techniques available for these patients. The following paper aims to provide an updated review on breast reconstruction regarding timing of reconstruction, techniques available, the influence of radiotherapy and the use of acellular dermal matrices.

RESUMEN

La reconstrucción mamaria constituye una parte importante de la práctica de muchos servicios y unidades de cirugía plástica y por tanto resulta muy necesario que tanto cirujanos plásticos con experiencia como aquellos en formación tengan conocimientos básicos actualizados sobre el tema. La reconstrucción mamaria puede llevarse a cabo de forma inmediata después de la mastectomía o de forma diferida. Cada una de estas modalidades tiene ventajas y desventajas. Si bien existen distintos factores para elegir uno u otro timing, la necesidad de radioterapia postmastectomía es probablemente el factor más importante a considerar. De esta manera, en términos generales, se recomienda realizar una reconstrucción diferida en pacientes subsidiarias de irradiación, mientras que en pacientes sin indicación de dicha adyuvancia, la reconstrucción inmediata es una muy buena alternativa. Dentro de las técnicas de reconstrucción, existen tres grandes grupos las que utilizan materiales aloplásticos únicamente; las que utilizan tejidos autólogos; y las que usan ambos elementos. La decisión de cuál técnica utilizar estará influenciada por factores tanto de la paciente como del cirujano y el centro hospitalario. Durante los últimos años ha habido un interés creciente en el uso de matrices dérmicas acelulares en reconstrucción mamaria que han permitido ampliar el arsenal de alternativas terapéuticas que ofrecer a las pacientes mastectomizadas. El siguiente trabajo tiene por objetivo presentar una revisión actualizada de la literatura sobre reconstrucción mamaria en cuanto a tiempos de reconstrucción, técnicas más frecuentes, influencia de la radioterapia y el uso de matrices dérmicas acelulares.