Do controle de placa ao controle do biofilme supragengival: o que aprendemos ao longo dos anos? / From plaque control to the supragingival biofilm control: what have we learnt over time?

RESUMO

As doenças periodontais de maior prevalência são aquelas relacionadas à presença da placa bacteriana, hoje entendida como um biofilme dental. A compreensão da dinâmica deste reacendeu antigas discussões que, desde então, buscavam determinar quais as formas elegíveis e preferíveis para o tratamento daquelas doenças. Sob o conceito de "placa dentária", o tratamento da gengivite, mas principalmente o da periodontite, ora levaram ao extremo da tentativa de eliminação de toda e qualquer "placa", ora conduziram ao uso, até hoje indiscriminado, de antibióticos. Atualmente, o conceito de biofilme dental, entendido como comunidades microbianas com mecanismos interdependentes de autorregularão, nutrição e comunicação, a ponto de manterem um sinergismo que vai ao encontro da sua subsistência, alterou a forma não só de entender a etiologia das doenças periodontais, mas de como tratá-las. Neste conceito, o papel dos microrganismos não necessariamente aponta para tipos bacterianos específicos como causadores da doença, mas para as doenças periodontais como uma infecção oportunista. Paralelamente, o biofilme supragengival passou a significar mais do que o fator etiológico das gengivites, passando a ser compreendido, também, como fundamental modulador do ambiente subgengival. Neste cenário, a terapia periodontal passa por desafios inerentes a uma mudança conceitual, tais como compreender o significado do controle supragengival para a prevenção, tratamento e manutenção dos resultados terapêuticos. Portanto, esta revisão teve por objetivo apresentar a plausibilidade biológica do controle do biofilme supragengival como fundamental para a terapia periodontal e, além disto, discutir resultados de estudos sob o conceito de doença periodontal como uma infecção oportunista.

ABSTRACT

The most prevalent periodontal diseases are those associated with the presence of dental plaque, nowadays understood as a dental biofilm. The comprehension of the biofilm dynamics rekindled old discussions that, since then, sought to determine the eligible and preferred therapies for periodontal diseases. Under the concept of "dental plaque", the gingivitis treatment, and also the periodontitis one were based on the elimination of every and any plaque or of some bacteria species. The later determining the indiscriminate use of antibiotics. Currently, the biofilm concept, understood as microbial communities with interdependent mechanisms of self-regulation, nutrition and communication and involved in a synergism to render its subsistence, changed the way not only to understand the periodontal diseases etiology but, in special, the way to treat them. Under this concept, the role of microorganisms not necessarily points to specific bacteria infecting the sites and causing diseases, but to periodontal diseases as an opportunist infection linked to a retro feeding process between the dental biofilm and the host. Alongside, the supragingival biofilm has meant more than the etiologic factor of gingivitis, but also as an important modulator of subgingival environment. In this sense, the periodontal therapy is challenged by conceptual trends, such as the comprehension of the meaning of supragingival control for the prevention, treatment and maintenance of therapeutic results. Therefore, the present review aimed to revise the role of the supragingival biofilm control to periodontal condition, and, also, to discuss results of studies under the concept of periodontal diseases as opportunists infections.