Acoustic neuroma: anatomo-clinical correlations in the posterior wall of the temporal bone

RESUMO

Um estudo morfométrico das relaçöes entre os nervos cranianos V-VI-VII-VIII-IX-X-XI-XII e a parede posterior do osso temporal foi feito em 58 espécimens de cadáver, no Serviço de Otorrinolaringologia do Centro Hospitalar Regional de Bordeaux, França. Grandes variaçöes ocorreram entre as medidas. Os perímetros dos meatos auditivos internos e externos de cada osso temporal foram desenhados numa lâmina plástica transparente e suas áreas calculadas com auxílio de um analisador de imagens Kontron AM-02. Diversas variaçöes foram observadas no tamanho e forma de ambos os meatros, desde um meato externo apenas 1,7 vezes maior que o interno, até um outro osso temporal aonde essa relaçäo era de 7,5 vezes. Origens embriológicas distintas podem ser a causa. Os resultados foram correlacionados a um estudo clínico de 30 pacientes submetidos a cirurgia para remoçäo de neuromas do acústico três pacientes tinham neuromas estágio I (intracanal), 13 eram estágio II (menos que 25mm), 10 estágio III (menos que 35 mm) e quatro eram estágio IV. Embora o foramen jugular seja a estrutura mais próxima do meato auditivo, os nervos cranianos IX-X-XI nunca estiveram clinicamente lesados em todos os pacientes estudados. Os motivos podem ser 1) lesöes desses nervos podem ser subclínicas e passar despercebidas num exame usual; 2)parece que fibras motoras säo menos sensíveis a distensäo e compressäo. Interessante é a situaçäo do nervo facial que fica em contato íntimo ao VIII par. Paralisia facial foi observada em apenas cinco pacientes com tumores maiores que 15 mm. entretanto, se os resultados da eletromiografia säo considerados 80% dos pacientes apresentam anormalidades. Isoso bem demonstra a existyencia de lesöes subclínicas que podem escapar a um exame usual e lembra-nos que o mesmo provavelmente ocorre no diagnóstico de lesöes dos nervos IX-X-XI