Necrose tecidual após injeçäo intramuscular de diclofenaco de sódio: relato de 4 casos / Tissue necrosis following intramuscular sodium diaclofenac injection: report of 4 cases

RESUMO

Säo relatados quatro casos de necrose tecidual após injeçäo intramuscular do antiinflamatório diclofenaco de sódio (Voltarem). A primeira paciente desenvolveu pequena lesäo necrótica na nádega esquerda, que acometia pele, tecido subcutâneo e pequena porçäo do músculo glúteo máximo. A evoluçäo foi benigna. A 2ª paciente desenvolveu necrose da regiäo deltóidea direita, que também acometia pele, tecido subcutâneo e pequena porçäo do músculo deltóide. A evoluçäo também foi benigna, mas a cicatriz resultante do processo era extensa e inestética. O 3ª pacientes desenvolveu extensa necrose da regiäo deltóidea direita, com acometimento da pele, tecido subcutâneo e músculo, resultando em déficit motor (abduçäo, retro e anteversäo) permanente do membro superior direito. A 4ª paciente desenvolveu necrose musculocutânea na regiäo deltóidea D (com predomínio cutâneo e subcutâneo), que resultou em cicatriz inestética e discreto déficit motor (abduçäo). O mecanismo etiopatogênico da necrose parece estar relacionado a processo embólico, angioespasmo e trombose ou, mais provavelmente, a uma interaçäo destes mecanismos. Alguns autores acreditam num mecanismo imunoalérgico. Säo discutidos cuidados a serem tomados para evitar este tipo de acidente, assim como medidas terapêuticas a serem adotadas caso o acidente venha a ocorrer