Avaliaçäo de desempenho de serviços de saúde / Evaluation of the performance of health services

RESUMO

A partir da literatura recente (até 1988) a respeito da avaliaçäo de serviços de saúde em geral e do desempenho hospitalar em particular, destacam-se os diferentes aspectos conceituais e metodológicos envolvidos, començando pelas primeiras tentativas no seio do Colégio Americano de Cirurgiöes, passando pela criaçäo e evoluçäo da Comissäo de Conjunta de Acreditaçäo de Hospitais americana, até os esforços e elaboraçöes conceituais e metodológicas mais recentes. Säo destacados a metodologia dos grupos diagnósticos homogêneos ("diagnosis related groups" ou "DRGs") e os indicadores de gravidade ("severity of illness"). É comentada a evoluçäo desse incipiente campo de conhecimento e de prática no ambiente nacional. Säo comentadas as origens do recente interesse internacional a respeito do problema, ou seja, o aumento generalizado de custos dos serviços de saúde, crescente aumento de damandas judiciais em alguns países e ainda o acentuado incremento de complexidade dos atos em muitas especialidades. Destacam-se as fontes de informaçäo correntemente utilizadas no processo, ou seja, a observaçäo direta (estudos caso/controle), os prontuários médicos e os instumentos-resumo, frequentemente utilizados para remuneraçäo do atendimento. Mencionam-se as profundas influências na prática de saúde que o processo de avaliaçäo tem introduzido, particularmente e padronizaçäo de procedimentos, o estadiamento de agravos, os estudos de trajetória, os relacionados a situaçöes traçadoras ("tracers") e a alternativa que mais tem influenciado a prática de situaçöes complexas de saúde, que säo os protocolos diagnóstico-terapêuticos já amplamente utilizados em algumas áreas como a do tratamento de câncer, inclusive no Brasil