Retroca valvular / Replacement of heart valves

RESUMO

A reoperaçäo de próteses valvulares tem sido realizada, com freqüência cada vez maior, nos vários Serviços de cirurgia cardíaca. Os detalhes do tratamento, a indicaçäo e a técnica operatória melhoraram os resultados. No período de janeiro de 1984 a junho de 1986, no Instituto do Coraçäo, foram submetidos a retroca valvular 145 pacientes, num total de 157 próteses, e 4 trocas de bola de válvula de Starr-Edwards. Em posiçäo mitral, 6 pacientes foram submetidos a terceira troca valvular, sem óbito imediato. A insuficiência valvular e a calcificaçäo do tecido biológico de dura-máter foram as principais causas de indicaçäo da reoperaçäo. Quarenta e um pacientes apresentavam roturas e 19 pacientes, calcificaçäo de bioprótese em posiçäo mitral; em posiçäo aórtica, 32 pacientes tinham rotura e 12, calcificaçäo de bioprótese. Quanto à prótese implantada, foram utilizadas principalmente as biopróteses, sendo 63 porcinas e 35 de pericárdio bovino. A mortalidade imediata global foi de 8,3% (12 pacientes), sendo a principal causa de óbito o baixo débito cardíaco. As principais complicaçöes imediatas foram baixo débito cardíaco, arritmias e sangramento. Noventa por cento dos pacientes encontravam-se em classe funcional (NYHA) III e IV no pré-operatório, evoluindo para as classes funcionais I e II em 89% das trocas aórticas de 82% das trocas mitrais. A curva atuarial de sobrevida, em 5 semestres, foi, para a posiçäo mitral, de 85,7% e, para a aórtica, de 91,3%. Os autores concluem que os cuidados de técnica, a proteçäo miocárdica e o tipo de prótese utilizada foram os responsáveis pelos resultados bastante satisfatórios