Esquizofrenia e psicoses degenerativas de Kleist: patogenia e psicopatologia diferenciais

Silveira, Aníbal

RESUMO

Impöem-se o diagnóstico diferencial das formas esquizofrênicas entre si e para com numerosas doenças hoje confundidas com elas. Entre estas sobreleva considerar as psicose endógenas benignas, de Kleist, as quais têm sido em geral diagnosticadas como esquizofrênia. Kleist distingue na esquizofrênia 25 formas autônomas, para o que se baseia em rigoroso critério ao mesmo tempo patogênico, psicopatológico, heredológico-evolutivo. Tais divisöes foram confirmadas por amplas revisöes catamnésticas em base genética após cinco anos de decurso, no mínimo. Tanto na fase inicial (quadro 1) quanto na presente (quadro 3) a sistemática se fundamenta na concepçäo de sistemas cerebrais. É a participaçäo predominante dos diferentes sistemas, no âmbito das várias esferas psíquicas, o que imprime o colorido clínico principal aos quadros mórbidos. Estes constituem assim (quadro 2) formas sistemáticas e assitemáticas. As psicoses endógenas benignas, descritas por Kleist (quadros 4 e 5) obedecem a dinamismo patogênicos precisos e também envovlem sistemas cerebrais distintos, que säo so que lhes imprimen o característico clínico. Os fatores fundamentais säo as tendências genéticas, näo manifestadas como nas psicoses endógenas constitucionais, mas latentes. Por isso Kleist as cognominava de início degenerativas, atípicas, e marginais às endógenas comuns; acreditamos poder chama-las diatéticas, como designaçäo geral, uma vez que o conceito de diátese correesponde a tendências genéticas latentes. Algumas formas têm decurso cíclico ou por fases; outras ocorrem como surtos esporáticos ou episódicos. No quadro 6 procuramos distribuir as formas diatéticas e as formas esquizofrênicas segundo as esferas e os sistemas cerebrais envolvidos em comum. Cremos que é o dinamismo patogênico, em ambos os casos, o que leva à confusäo diagnóstica, quando o psiquiatra näo o toma em devida conta

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