Meningite criptocócica: aspectos clínicos, evolutivos e histopatológicos segundo a condiçäo predisponente / Cryptococcus meningitis: clinical course, development and histopathologic aspects depending on the predisposing factors

RESUMO

Dezessete casos consectivos de meningite criptocócica foram analisados depois de divididos em 3 grupos I. três paciente sem imunodeficiência; II. seis pacientes com doença primária neoplasia (3), diabetes (2) e alcoolismo (1); III. oito pacientes que desenvolveram criptococose depois de 18 a 67 meses de submetidos a transplante renal e imunossupressäo medicamentosa. A duraçäo mediana da sintomatologia antes do diagnóstico foi maior no Grupo II (53 dias) do que nos Grupos I (25 dias) ou III (28 dias). Rigidez de nuca, compromemento de pares cranianos e papiledema foram mais comuns no Grupo I do que nos Grupos II ou III, mas febre e sinais neurológicos focais foram observados apenas nos doentes destes últimos grupos. Apesar do predomínio de linfócitos na maioria dos casos, foi mais freqüente nos pacientes com rim transplantado a presença de neutrófilos no líquor cefalorraquiano. A mortalidade tardia foi maior nos pacientes com doença primária e, dos casos que receberam tratamento antifúngico efetivo, tiveram melhor prognóstico os pacientes com transplante renal. Encontrou-se o criptococo nos tecidos dos 8 casos necropsiados, notando-se também a formaçäo de granulomas, exceto em doentes do Grupo II. As diferenças observadas entre os Grupos sugerem que o quadro clínico, a evoluçäo e os achados necroscópicos da meningite criptocócica säo modificados de acordo com o tipo de imunodeficiência do paciente